【浅谈细菌性痢疾与阿米巴痢疾的识别】 细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别

　　[摘要]对于容易混淆的两种痢疾,细菌性痢疾、阿米巴痢疾就其临床表现作出了区别、总结,以便于临床上快速、准确的进行诊断,并给予常见的治疗方法。 　　[关键词]痢疾; 细菌性痢疾; 阿米巴痢疾
　　[中图分类号] R516.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-099-01
　　
　　痢疾是夏季常见的消化道疾病,痢疾有两种,一种是阿米巴痢疾,即菌痢;另一种是阿米巴痢疾,即虫痢。两者都有明显的消化道症状,但又有明显差异,如果用治疗细菌性痢疾的方法治疗阿米巴痢疾,或者用治疗阿米巴痢疾的方法治疗细菌性痢疾,不但治不好,而且还要延误病情,造成不良后果。所以必须正确识别两种痢疾。
　　在医院里,我们可以通过显微镜直接检验病原菌做出诊断,也可以通过免疫学诊断方法给出诊断结果。另外我们还可以通过下列方法进行识别、诊断。
　　1 看大便性质
　　细菌性痢疾粪便是含粪质的脓血冻样大便,很像带血的浓稠鼻涕或红白胨,没有特殊的臭味;阿米巴痢疾粪便是脓血、粘液和粪质混在一起的暗红色样冻酱样大便,有特殊的腥臭味。
　　2 问大便次数、分量和有无“里急后重”
　　细菌性痢疾的大便次数比较多,有的每天要拉十几次或几十次,但是每次的分量极少,有明显的“里急后重”(感到大便拉不完,刚拉过不久又要拉,但拉不畅快的感觉);阿米巴痢疾的大便次数比较少,每天只有3到5次,最多不过8-10次,每次分量比较多,里急后重的感觉很轻微,或者完全没有里急后重的感觉。
　　3 看病情,量体温
　　细菌性痢疾一般发病急,全身不舒服,食欲差,无力气,畏寒、发热、有腹痛,用手压腹部痛的较明显,小儿发病骤急,表现症状为突然出现高热(≥40℃),惊厥,昏迷,病情凶险,病死率高,细菌性痢疾若治疗不彻底,转为慢性,可迁延超过两个月。阿米巴痢疾起病比较慢,大都不怕冷、不发热,即使发热体温也不是很高(≤38.5℃),用手压右下腹时痛得比较明显。
　　4 其他表现
　　细菌性痢疾有明显的流行性,在人群集聚地可能不止一两个人而是不少人同时发病,虽然大人小孩都会发病,但常常小孩生病的比较多些;阿米巴痢疾常常是散发性的,不象细菌性痢疾那样会出现大批的病人,生病的机会是大人比较多。阿米巴痢疾的并发症较多,如肠外阿米巴病,以阿米巴肝脓肿最多见,其次是肺脓肿、脑脓肿等。
　　5 治疗药物不同
　　细菌性痢疾的首选药物是喹诺酮类(如氟哌酸、培氟沙星、环丙沙星等),磺胺类药物(如复方新诺明等),痢特灵,氯霉素、黄连素、庆大霉素,氨苄青霉素等药物,中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等亦有效。而阿米巴痢疾的首选药物则是甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、依米丁、二氯散糠酸酯、四环素、巴龙霉素、吡哌酸等药物,中药白头翁、鸦胆子、大蒜等亦有疗效。
　　参考文献
　　[1] 张健,主编.病原生物学与免疫学 [M].中国中医药出版社,2006.
　　[2] 陈兴保, 主编.病原生物学与免疫学[M].第一版.人民卫生出版社, 1980.
　　[3] 张敏吉,主编.病理学[M].第一版.人民卫生出版社,1986.
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