股骨头坏死手术保守疗法 得了股骨头坏死,是手术还是保守治疗?

　　股骨头坏死的治疗方法很多,迄今为止国内外主要以手术为主,分为保头治疗与换头治疗(即人工关节置换术)。保守治疗如扶拐、卧床、理疗、中药等,仅适用于极早期的、范围比较小的病变,且疗效有限。
　　对于股骨头坏死,究竟该选择“保头”还是“换头”?这主要取决于股骨头坏死的病期:FicatⅠ期、Ⅱ期以及大部分Ⅲ期的患者可选择保头治疗,少数FicatⅢ期及Ⅳ期的患者多选择换头治疗。除了分期以外,在选择手术方案时,也要考虑患者的年龄、身体状况、单髋或是双髋受损、经济承受能力、职业、生活方式等因素。
　　常用的手术方法介绍如下:
　　
　　保头手术治疗
　　
　　1.髓芯减压术可降低因静脉充血而升高的骨内压,促进血管化,延缓病程的发展。手术操作简单,并发症少。主要用于早期(FicatⅠ期和ⅡA期)患者的小的中心病变,对于进展期的病变(FicatⅡB期或者Ⅲ期)疗效不确定。
　　2.带血管的腓骨移植术是目前国际上公认的治疗股骨头坏死的最有效方法。多中心研究结果证实,带血管的腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死效果肯定,总体优良率在80%～91%,适用于有症状的早中期(FicatⅠ～Ⅲ期)患者,对晚期(FicatⅣ期)青少年患者也适用;手术疗效主要与分期有关,分期越早,疗效越好。
　　3.粗隆间旋转截骨术其原理是通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,将坏死的股骨头前外侧调整到非负重区,股骨头后方正常软骨转到负重区并承受关节负重力。主要适用于有症状的FicatⅠ期和Ⅱ期患者,FicatⅢ期或者缺血坏死范围过大者不宜采用此手术。
　　
　　人工关节置换术
　　
　　股骨头缺血性坏死晚期(FicatⅣ期)患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或者继发性骨关节炎,而又不适于做保留股骨头手术者,多需“忍痛割爱”,人工关节置换术难以避免。
　　1.人工股骨头置换术仅适用于病期较短、股骨头已经塌陷,但髋关节尚未发生骨性关节炎者。与全髋关节置换相比,疗效较差。
　　2.全髋关节置换术适用于有症状的股骨头坏死晚期患者,已经成为目前临床治疗的标准手术之一,能有效解除疼痛,显著提高患者的生活质量。
　　总之,股骨头坏死并没有想象中那么可怕,是可防可治的。对于高危人群,可以积极地采取恰当的预防措施,防患于未然,降低其发生率;对于高度怀疑股骨头坏死的患者,争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗,可以明显改善患者的生活质量,使其摆脱病痛的折磨;而对于晚期的患者,人工髋关节置换手术也能取得良好的治疗效果。
　　(编者注:Ficat分期见本期第16页)