两种方法拔除下颌阻生智齿的临床对比研究_下颌阻生智齿

　　[摘要]目的:高速涡轮牙钻法和劈冠凿骨法拔除下颌阻生智齿的疗效对比。方法:采用高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿120例,同期采用劈冠凿骨法拔除下颌阻生智齿的患者中,随机抽取120例作为对照,所有病例术后第3天复诊,对比观察临床反应。结果:高速涡轮牙钻组的手术时间、张口受限程度、干槽症的发病率与劈冠凿骨组均存在显著性差异(P0.05)。常用器械:牙钳、牙挺、手术刀、牙龈分离器、骨凿、骨锤等;高速涡轮牙钻采用综合治疗椅上日本生产的NSK机头,机头转速300 000r/min,配用裂钻车针。机头用紫外线消毒,再用75%酒精浸泡30min,车针用2%戊二醛双消毒,备用。
　　
　　1.2方法:常规拍片,了解阻生情况及解剖形态。事先设计磨切下颌阻生智齿的哪一部分及大小。局部常规消毒后,用2%利多卡因4ml(含1:50 000肾上腺素)常规进行下牙槽神经和颊舌神经阻滞麻醉,另于下颌阻生智齿颊侧及远中粘膜下注入含肾上腺素的麻醉剂2～3ml,以减少出血。有牙冠部软组织阻力时常规切开翻瓣,用高速涡轮牙钻磨除下颌阻生智齿周围骨板,暴露牙冠最大径。如有邻牙阻力,再磨除下颌阻生智齿有阻力的牙冠,之后使用牙挺挺出剩余牙体。在对照组用同样的方法消毒麻醉,用传统的锤、凿、劈开的方法,即:用骨凿去除牙四周骨质,然后把下颌阻生智齿劈成几段拔除。两组牙龈切开者给予缝合,置碘仿明胶海绵于拔牙创内,无菌纱球压迫止血30min,记录手术时间,手术时间计算为自麻醉药生效后拔牙开始,至手术结束患者咬纱卷为止。两组术后均口服抗生素3天,患者第3天复诊,观察出血、肿胀、张口受限、干槽症及颞颌关节痛等情况,予以记录。
　　
　　2结果
　　
　　高速涡轮牙钻组拔牙最短时间8min,最长时间48min,平均时间(21+10)min;劈冠凿骨组拔牙,最短时间13min,最长时间60min,平均时间(35+14)min,两组间存在显著性差异(P 　　干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎[2],其发生率国外多数报道在10%～30%,国内报道为4%～10%,许多研究认为创伤为干槽症的主要发病因素之一[2]。创伤大者发病率高,其预防方法主要为减少手术创伤。高速涡轮牙钻切削能力强,可快速准确的去骨分牙,能在1～2min内横断阻生牙冠部[5],而且高速涡轮牙钻可自动喷水,配以吸唾器能随时将切割碎屑、出血冲走并吸引出口外,免除了传统方法拔牙过程中用棉球反复止血的操作,从而缩短了手术时间,减少了手术创伤,有效地降低了干槽症发生率。所以采用高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿是预防干槽症发生的重要手段。
　　高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿,大部分可由一位牙科医师完成,且可避免锤击,减少震动,减轻患者对拔牙的恐惧感[6],减小拔牙创伤,降低干槽症发生率,尤其是避免了颞颌关节的损伤。总之,高速涡轮牙钻法具有手术时间短、震动小、创伤小、术后并发症少等明显优点,患者容易接受,值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Renton T,Hakins M,Sproate C,et al.A randomized controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectmy and removal of mandibular third molars[J].Br J Maxillofac Surg,2005,43:7-12.
　　[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M],6版.北京:人民卫生出版社,2008:79-80.
　　[3]何 军.下颌阻生智齿拔除术致下颌角骨折1例[J].临床口腔医学杂志,2001,17:67.
　　[4]Alexander RE.Dental extraction wound management:A case against medicating postexraction sockets[J].Oral Maxillofac Surg,2000,58(5):538.
　　[5]卢克坚.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的应用体会[J].广西医学,2003,25(11):2268.
　　[6]刘文书,明智慧,徐亚娟,等.拔除低位下颌阻生智齿的临床体会[J].中国老年学杂志,2008,10(28):2066.
　　
　　[收稿日期]2009-08-27 [修回日期]2009-11-23
　　编辑/何志斌