[一例5岁面部除皱术患儿的围手术期护理] 面部除皱术

　　随着现代生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高，面部除皱术在人们眼中已不再陌生，通常大家所理解的这只是一类美容手术，但本文讨论的这例面部除皱术是作为治疗手术进行的。日前本科室的王佳琦主任诊治了一例5岁的皮肤松弛症患儿[1]，患儿查体时无其他身体疾病，外观呈现“小老人”状，面颈部皮肤比平常就诊的患者明显皮肤松弛老化，与其年龄完全不相符。
　　
　　1临床资料
　　病史：患儿出生后即发现全身水肿，1～2天过后消退，消退后发现全身皮肤松弛明显，于同龄孩童相比明显苍老，皱纹较多，随着年龄增长下肢的皮肤松弛似乎稍微减轻，但身体其他部位松弛仍然明显，母亲主诉其怀孕8个月时曾食用甘蔗导致腹泻，应用过抗生素但名称不详。专科检查：全身皮肤软组织松垂，面部老化明显，下睑袋样下垂伴外翻，外眦下垂，脸颊下垂，鼻唇沟加深，口角下垂，呈“木偶”嘴，颈部皮肤软组织松垂，多条劲横纹较深，声音较同龄儿童粗且低沉。
　　
　　2围手术期的护理
　　2.1术前护理：完善各项术前检查。常规禁食8～12h，禁饮4～6h，淋浴、备皮，修剪指（趾）甲，取下身体之外的饰物，术前清洁面部后禁止涂抹任何护肤用品。特殊准备：术前一天晚睡前、术日早晨各药物（新洁尔灭水溶液）泡头一次，术前做好对患儿家属的心理护理以及照顾患儿的情绪，减少不必要的探视，医护人员不应围观患儿或是当面讨论病情，避免给患儿的成长以及家属带来不必要的心理压力。术中需要拍摄记录的，需给患者家长做好解释工作。
　　2.2术中的护理：采取个性化护理，患儿清醒时，临床学习的医务人员不应太多，以免给患儿造成恐惧心理，术中用的器械物品应充分考虑到患儿的个体性，并做好麻醉与手术准备。
　　 2.3术后护理：遵照全麻术后的护理常规，术后最常见的症状是恶心呕吐，术后避免频繁更换体位，若发生呕吐时应准确地记录呕吐的量与性质，并暂时禁食，吐后漱口。症状持续者，遵医嘱给予甲氧氯普胺肌注，必要时可通过静脉点滴的方式补充患者的能量。患儿疼痛时应注意观察病情，若疼痛时间过长，程度较重时，或者是别的不适症状时应及时通知医师给予相应的处理。负压引流需保持通畅，以防止血肿形成，注意观察引流液的性质与量，以及伤口的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，若呕吐或饮食不当至敷料污染应及时予以更换，并检查敷料包扎的松紧度是否适中。全麻术后6h后取半卧位，以减轻面部水肿。手术后头部要加压包扎，可能会导致张口吞咽等活动受限，可让患儿家长给患儿准备富有营养且易消化吸收的流食，如奶类、果汁、汤类等，可采用注射器推注食物的方式。术后患儿出现了面部、眼睑部水肿，可用0.9%氯化钠盐水棉签清洁眼部，必要时用眼药水滴眼。
　　
　　3讨论
　　面部除皱术通常是这类疾病第一选择，告知患儿家长需要重复手术才可能取得较好的效果，本例患者的面部除皱术不仅仅是作为治疗手术，对改善患儿的心理健康和社会质量意义重大，由于这类疾病不常见，可能会引起很多人的关注，患儿在住院期间应考虑到患儿的认知性，不要给患儿的成长带来心理阴影，患儿本次手术后治愈出院后等待下次时机成熟时行下次手术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Nahas FX,sterman S,Gemperli R,Ferreira.The role of plastic surgery in Congenital cutis laxa:a lo-year follow-up[J].plast Reconstrsurg.1999,(4):1174-1178;discussion 1179.
　　
　　[收稿日期]2010-11-10[修回日期]2010-12-13
　　编辑/贺艳梅