面部烧伤黑色素沉着_强脉冲光治疗烧伤后面部色素沉着疗效观察

　　[摘要]目的：探讨强脉冲光治疗烧伤后面部色素沉着的疗效。方法：采用意大利GP公司的光子嫩肤仪对37例面部烧伤后色素沉着患者实施治疗，波长590～1200nm，治疗5～8次，每次治疗间隔20天，治疗过程中不采用任何麻醉，治疗完成后面部无需包扎。结果：所有患者均能耐受，经治疗后面部色素基本恢复正常。其中3例治疗区皮肤出现红斑和疼痛，均自行缓解，1例出现水疱，给予清创换药后愈合，后期继续行强脉冲光治疗，无色素沉着及瘢痕形成。随访3～6个月，面部皮肤色泽如常，患者比较满意。结论：采用强脉冲光治疗面部烧伤后色素沉着疗效可靠、操作简单、治疗耗时短，不影响日常工作和生活，无严重并发症发生，是一种较理想的治疗烧伤后色素沉着的方法，而且应在伤口愈合后早期应用。
　　[关键词]强脉冲光；色素沉着；烧伤；面部
　　[中图分类号]R616.4　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0664－02
　　
　　烧伤或烫伤属于日常生活中常见的外伤之一，面部烧烫伤后容易导致色素沉着或脱失，甚至形成瘢痕，对面部关观造成影响，尽管治疗方法很多，但疗效不一。本文采用光子治疗仪治疗烧烫伤后面部色素沉着患者37例，取得了满意效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1　一般资料：本组共37例患者，其中女31例，男6例。年龄12～65岁，平均29岁，均为面部烧、烫伤后引起的色素沉着。皮损部位：全面部19例，额部7例，颧部4例，下面部7例。发生面部色素沉着后就诊时间分别为7天～6个月。
　　
　　1.2　操作过程：治疗前采用洁面乳清洗面部，有条件者也可以采用微晶磨削仪作用于面部皮肤，去除面部灰尘和油脂。应用治疗中保护头发部位，暴露面部，采用意大利General Project公司生产的BEAuTYFLAsH光子嫩肤仪590～1200nm的治疗手柄，光斑面积有35mm×25mm和20mm×10mm两种，含接触式冷却系统，探头温度0℃，脉宽为5ms，能量密度为14～30 J/cm2，操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜。治疗中无需麻醉或用利多卡因霜剂(ELA－Max)，一个疗程治疗5次，每3周治疗一次，全面部治疗15～20min，无需休假，每次治疗做两遍，后一次治疗较前一次治疗的能量密度低1～2J/cm2，敏感部位(眼睑、下颌)和深色皮肤只做一遍，范围较狭小的部位可以采用20mm×l0mm的光斑面积。准备就绪后，先将治疗探头置于耳后或下颌皮肤上轻轻加压，发射一个光斑，观察皮肤反应，据此调整能量参数至皮肤轻微充血，稍感疼痛为宜。据此参数依次进行治疗，注意均匀照射，不得遗漏。一般需治疗5～8次。治疗后采用离子喷雾机冷喷作用15min，外用保湿面膜，无需外用药物及特殊护理，不用包扎和休息。外出需注意防晒。
　　
　　2　典型病例
　　
　　某女，28岁，全身多处烧伤，面部遗留色素沉着3月余，因影响面部美观前来就诊。患者全面部均有烧伤后色素沉着，以面中部和嘴唇周围尤为明显。首次治疗时间为2005年12月，治疗2次后无明显变化，第3次治疗面部色素开始变浅，经6次治疗后面部色素沉着消失，皮肤质地较前更有弹性。治疗后随访6个月，患者满意。
　　
　　3　结果
　　
　　所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未采用任何麻醉。经治疗后，面部色素基本恢复正常。其中3例治疗区皮肤出现红斑和疼痛，自行缓解，l例出现水疱，给予清创换药后7天愈合，后期继续行强脉冲光治疗，无色素沉着及瘢痕等并发症发生。随访3～6个月，面部肤色如常，患者满意。
　　
　　4　讨论
　　
　　面部烧伤后容易导致色素沉着、色素脱失、瘢痕增牛和瘢痕挛缩畸形等，其中发生色素沉着的比例较高。目前针对面部色素沉着尚无理想的解决办法，而且多数治疗均为有创治疗，而采用强脉冲光治疗烧烫伤后面部色素沉着的研究尚未见报道。
　　本文采用意大利General Project公司生产的BEAUTYFLASH光子嫩肤仪属于强脉冲光子技术，是一种非相干性、非激光性、滤过性的，波长在560～1200nm的强脉冲可见光，1998年开始应用于临床。其照射皮肤组织后产生的生物效应包括热效应、机械效应、电磁场效应、光化学效应及生物刺激效应等。其作用机理主要是利用选择性光热解作用，光子透过皮肤，携带足够的能量到达靶组织，光子在表皮和真皮内吸收得非常少，靶组织吸收了足够的光子后被加热，热量使靶组织中的蛋白质凝固(血红蛋白，黑素)并且热量向周围传导引起机械性损伤，分解的颗粒部分黑素经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外；血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺氧，凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩Ⅲ；胶原蛋白受热收缩、凝固，并通过“光化学作用”激活成纤维细胞，剌激I、III型胶原蛋白增生，胶原层增厚。从而达到去除色斑和血管病变，皮肤美白、变嫩，去除细小皱纹和收缩毛孔等效果。由于强脉冲光子技术的脉宽短，脉冲能量密度低，加上治疗光头的同步冷却功能，保证了在有效治疗病损的同时正常组织不受损害，实现真正的“无创治疗”。
　　既往我们曾采用面部皮肤磨削治疗烧烫伤后面部色素沉着，不足之处在于对皮肤的创伤大，操作前需要局部或全身麻醉，而且磨削深浅很难掌握，容易导致再次色素沉着甚至瘢痕增生。采用CO2激光及Q开关Nd：YAG也可以治疗烧烫伤后面部色素沉着，但BEAUTYFLASH光子嫩肤仪的光斑设计较大(35mm×25mm)，为目前最大的光斑设计，因此对面部重要部位的治疗更为均匀，而且光斑是由一系列温和的脉冲光和可调间隙组成，脉宽较长，使面部皮肤有更长时间吸收光热，保证了治疗的温和性，大大降低了对皮肤损伤的可能性且缩短了治疗时间。
　　本组局部疼痛、红斑发生3例，给予局部冷敷后症状明显减轻，治疗后l～3h恢复正常。还有l例因治疗局部能量过大导致水疱形成，给予清创换药后7天愈合，后期继续治疗，无色素沉着及瘢痕等并发症发生。对于需要采用光了治疗烧伤后皮肤色素沉着的患者，其适应证为非光敏性皮肤的所有患者，而且临床观察发现，治疗越早皮肤改善越快，效果愈明显。因此我们认为，针对不同的患者给予个性化的参数设置以及正确的操作方法可有效避免上述并发症的发生。治疗的最好时机应在伤口愈合后1～2周左右，加上良好的皮肤保湿和防晒等后期处理，效果更显著。
　　综上所述，采用强脉冲光治疗面部烧伤后色素沉着疗效可靠、操作简单、治疗耗时短，不影响患者的日常工作和生活，无严重并发症发生，是一种较理想的去除烧伤后色素沉着的无创治疗方法，建议伤口愈合后早期治疗。
　　
　　编辑　李阳利