腹腔镜阑尾切除术１０２例报告|腹腔镜阑尾切除术

　　2006年4月至2007年8月，我院实行腹腔镜阑尾切除术102例，获得满意疗效，报告如下： 　　 　　1　一般资料 　　 　　本组102例，男48例，女54例，年龄14～62岁，平均31岁，急性阑尾炎94例(急性单纯性阑尾炎44例，化脓性阑尾炎31例，坏疽性阑尾炎12例，穿孔7例)，从发病到手术间的时间8～48小时；慢性阑尾炎8例，(其中腹膜后阑尾炎3例)，病程(四个月至三年)，有腹部手术史12例，(胃大部切除术3例，剖宫产7例，胆囊切除术2例)。
　　
　　2　手术手法
　　
　　一般选择连续硬膜外麻醉，少许病人选择全麻，首先排尿，不下尿管，取头低左倾位，戳孔分别是脐缘，左下腹及下腹正中，紧贴阑尾，将阑尾系膜电凝剪开，或根部戳孔结扎系膜，阑尾根部结扎不包埋，对于腹腔有渗液，先吸净液体再处理。
　　
　　3　结果
　　
　　102例手术顺利，3例中转开腹，无手术并发症，手术时间15～70分钟，平均30分钟，住院时间3～7天，平均5天；2例脐部切口感染，无残端瘘，2个月随诊，2例出现肠粘连症状，口服四磨汤一周消失。102例平均随诊5个月，无切口疝、肠瘘、肠梗阻症状。
　　
　　4　讨论
　　
　　本组102例阑尾炎治疗结果表明，腹腔镜阑尾切除术疗效满意，几乎可以替代传统手术方法，我们经验体会如下：
　　
　　4.1　腹部戳孔
　　常规为脐部1cm戳卡，分别于左侧麦氏点对应处0.5cm戳孔及下腹部中0.5cm戳孔，尤其是后两个戳孔，务必使播入器械至阑尾夹角不能过小(>30°)。
　　
　　4.2　阑尾系膜处理及取出
　　对于一般阑尾炎，我们直接用电凝紧贴阑尾处理，因阑尾动脉至阑尾处已分数支容易电凝，对视野要求应包括电激钳金属部分，对慢性阑尾炎可直接从脐部戳卡取出，注意下腹部夹钳对脐部戳孔冰保持水平一条线，其它用阑尾袋取出。
　　
　　4.3　中转开腹问题
　　对于腹膜外阑尾有人认为不宜施行腹腔镜阑尾切除术，但我院行3例手术均顺利，只需切开侧腹膜，尤其用逆行切除并无困难，对于阑尾根部穿孔的也成功开展腹腔镜手术并未中转开腹。对于有糖尿病、肥胖、腹腔镜阑尾切除术优点更多，对于心肺功能不全的病人。腹腔粘连较重病人需开腹手术。
　　总之，腹腔镜阑尾切除术优点很多，随着微创外科的不断发展，将有更多的新技术应用于临床。