[16层螺旋CT重建技术在诊断原发性肝癌中的临床应用]螺旋CT 层厚 大于重建间隔

　　[摘要] 目的 分析探讨利用多层螺旋CT(MSCT)进行后处理重建技术对于诊断原发性肝癌的价值。方法 回顾性分析本科26例原发性肝癌患者的多层螺旋CT检查资料，采用多平面重建技术(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)，观察断面图像及后处理影像的表现。 结果 动脉期显示肿瘤的血供情况、肝动静脉瘘、供血动脉受压扭曲增粗及受累动脉，门静脉期显示肿瘤的引流静脉、癌栓及受累静脉；MIP、VP、MPR三种重建图像结合能显示肿瘤的更详细信息。结论 多层螺旋CT双期扫描结合重建技术对原发性肝癌的诊断具有重要意义，可提供关键的临床信息。
　　[关键词] 原发性肝癌； 多层螺旋CT； 血管重建技术
　　[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To explore the value of multi-slice CT(MSCT) for post-processing techniques for the diagnosis of primary liver cancer reconstruction.Methods Retrospective analyzed 26 cases with primary liver cancer undergraduate multilayer spiral CT data,used multi-planar reconstruction(MPR),maximum intensity projection(MIP),volume rendering techniques(VR),observed the cross-section images and after image processing performance.Results Arterial phase shows the tumor"s blood supply,hepatic arteriovenous fistula,artery thickening and distortion involved arterial pressure，portal venous phase shows the tumor draining veins,venous thrombosis and involvement;MIP、VP、MPR"s reconstructed image can show the tumor with more detailed information.Conclusion Dual-phase spiral CT scan with reconstruction techniques for the diagnosis of primary liver cancer is important,can provide critical clinical information.
　　[Key words] Hepatocellular carcinoma; Multi-slice spiral CT; Vascular reconstruction
　　
　　原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，主要治疗手段是手术切除和肝动脉化疗栓塞治疗，如何全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系，对于选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。多层螺旋CT扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期图像，提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率[1]。此本文分析26例经临床证实为原发性肝癌患者影像资料，探讨MSCT在诊断原发性肝癌中的临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本院于2009年2月-2010年12月收治的26例经影像诊断、临床病理证实为原发性肝癌患者，男18例，女8例，年龄25-78岁，平均52岁。
　　1.2 仪器与试剂 使用飞利浦16层螺旋CT扫描机，自动高压注射器，非离子型对比剂碘海醇(浓度为300mgI/ml)。
　　1.3 扫描方法 检查前10min口服800-1000ml温开水。患者取仰卧位，头先进扫描体位，自膈顶扫至肾下极层面。先行平扫，之后根据患者体重按1.5ml/kg剂量给予造影剂，用高压注射器经肘正中静脉注射，注射速度3ml/s。扫描延迟时间肝动脉期20-22s、门脉期65s、平衡期180s。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，矩阵512×512，层厚4mm，螺距1.375。
　　1.4 重建技术与图像分析 将CT扫描信息传至AW4.2工作站，对原始数据进行肝动脉期、门静脉期三维血管重建，采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等成像技术。将所有患者的重建图像进行全面综合对比分析，经讨论得出结论。
　　2 结果
　　2.1 肝癌发生一般情况 26个病例经图像后处理均清晰显示肿块。病变部位：肝右叶12例，肝左叶10例，左、右叶4例；肿瘤大小：5例为弥漫型，7例为结节型，14例呈巨块型，直径5.0cm-20cm，平均9.5cm；边界：21例边界不清，5例边界清晰。
　　2.2 动脉期表现 24例清晰显示肿瘤供血动脉增多、增粗，血管扭曲(见图1)；5例显示肝动脉-静脉瘘；发现肝动脉变异5例，其中变异动脉来自肠系膜上动脉3例、来自胃左动脉1例、直接来自腹腔动脉1例。
　　2.3 门静脉期表现 9例图像清晰显示引流静脉、7例显示肿瘤癌栓、3例显示肝内胆管受侵犯(见图2)；图像显示主要受累静脉为肝右静脉7例、左静脉5例、2例下腔静脉，3例门静脉,(见图3、4)，主要表现为血管腔内充盈缺损，2例见低密度癌栓内小斑点状强化。
　　2.4 多平面重建等后处理图像 动脉期MIP结合VR，24例清晰显示腹腔内、肿瘤内血管，2例显示腹腔血管变异，MPR及VR图像显示癌栓情况为(见图3、4)3例不规则型、5例局部结节状、2例团片状； 横断面MIP结合动脉期VR，2例门脉癌栓供血由肝动脉供血，13例显示周围结构受侵犯。
　　图1：肝动脉期MIP图像，肝内肿块(长尾箭)明显不均匀强化，内可见血管增多、增粗、紊乱，并可见一粗大、扭曲的供血动脉(短尾箭)；图2：MPR横断位面图像，肝内肿块侵犯左肝管及肝内胆管；图3 ：原发性肝癌患者，门静脉期VR图像，显示门静脉主干癌栓，管腔局部狭窄(长尾箭)；图4：门静脉期MIP冠状面图像，显示门静脉癌栓呈低密度充盈缺损，(长尾箭)，门静脉右支未显示。
　　3 讨论 多层螺旋CT扫描使用较薄的扫描层厚，降低了容积效应的影响，可提高纵向分辨率，实现每个像素在X、Y、Z轴三方向的分辨率相同，各向同性使任意平面的重建成为可能[2]。多平面重建(MPR)技术使用简单快速，无需再次扫描即可获得任意断面的图像，能从多个角度观察病变。
　　肝脏作为人体重要脏器，其为双重血供，约75%-80%来自于门静脉，20%-25%则来自于肝动脉，肝癌的生长和转移均依赖于肿瘤内供血，肝癌肿瘤血管主要来源2个方面：①来自宿主延伸至肿瘤内的血管和肿瘤内残存的肿瘤化宿主血管；②肿瘤血管生成因子作用下而生成肿瘤血管[3]。本研究中，可见92％(24/26)的病例由肿瘤动脉供血，肿瘤血管主要表现为扭曲、增粗增多现象。原发性肝癌的肿瘤生长速度极快，肝动脉血流量增大并通过肿瘤滋养血管直接供血，使肝癌快速生长，且常累及肝动脉、门静脉。因此，肝动脉-静脉瘘在肝癌中也常见，而报道显示[4]肝癌合并肝动脉-静脉瘘的发生率约23.4%-63.2%，本研究中，肝动脉-静脉瘘发生率约为20％(5/26)，与文献报道大致相符。一般认为，静脉系统形成癌栓与肝癌患者的年龄、肿瘤类型、范围等相关，弥漫型肿瘤形成癌栓几率较大，巨块型次之，且肿块直径越大则发生率越高。 本调查斜位片MPR图像显示癌栓情况为3例不规则型、5例局部结节状、2例团片状，还可提供下腔静脉、周围毗邻结构的受累情况。最大密度投影(MIP)重建技术显示癌栓的血供情况，在显示血管方面表现出色。谢元钟等[5] 认为容积再现(VR)技术在评价肝动脉解剖识别方面优于MPR和MIP，而MIP技术在评估肿瘤血管方面优于MPR和VR。
　　总之，多层螺旋CT对于诊断原发性肝癌、判断肿瘤大小、位置、血供情况与周围毗邻结构关系具有重要意义，对于选择治疗方案，评估患者预后具有不可替代的作用。
　　参考文献
　　[1] 丁作鹏,邓克学.多排螺旋CT图像后处理在原发性肝癌合并门静脉癌栓中诊断价值[J].安徽医学,2010,14(1):55-57.1,2.
　　[2] Terayama N,Ferade T,Nakanuma Y.A morphmetric and immnuohi stochemistre study on angiogenesis of human metastatic carcino ma of the liver[J].Hepatology,1996,24(4):816-819.
　　[3] 何孔明,蒋世民,张福洲等.多排螺旋CT重建技术诊断胰腺癌的价值探讨[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):79-80.
　　[4] 周克,罗来华,何远忠等.原发性肝癌合并肝内动静脉瘘的介入治疗[J].中国实用外科杂志.1995,15(3):163-164.
　　[5] 谢元钟,孙庆奎,张友军等.多层螺旋CT后处理技术对肝癌动脉的显示价值[J].医学影像学杂志,2009,19(4):424-427.