临床确定诊断【儿童白癜风378例临床分析】

　　[摘要]目的：通过分析378例儿童白癜风的临床资料，了解儿童白癜风的临床特点。方法：采取调查问卷方式收集378例儿童白癜风门诊患者临床资料并进行整理、统计分析。结果：儿童患者共378例，其中男183例(48.2%)，女195例(51.8%)，平均年龄为(9.56±2.21)岁，平均病程为(20.0±22.08)个月，平均发病年龄为(7.69±2.31)岁，局限性白癜风多见，好发季节为夏季，43例（11.4%）有家族史，262例(69.3%）处于进展期，18例（4.8%）伴有晕痣，偏食56例（14.8%）、外伤史22例(5.8%)、精神因素16例（4.2%）是儿童白癜风主要的诱发因素，城乡患儿发病率有显著性差异(P＜0.05)，伴发自身免疫性疾病少见。结论：儿童型白癜风可能是一种特殊类型的白癜风。
　　[关键词]白癜风；儿童；流行病学
　　[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0957-02
　　
　　Clinical features of 378 cases of childhood vitiligo
　　JIANG Xiao-yin,YUAN Jiang,SHEN Bin,WANG Wen-juan
　　（Derma-venereal Department,The Firsi People"s Hospital of Chenzhou, Chenzhou423000，Hunan,China）
　　
　　Abstract：Objective The clinical data of 378 childhood vitiligo patients were analyzed in this study in order to understand the clinical characteris tics of vitiligo in children. Methods Questionnaires have been used to collect the clinical data on 378 cases childhood vitiligo patient for statistical analysis.ResultsOf the 378 children 183(48.2%) were boys and 195(51.8%) were girls. The mean age of the disease was (9.56±2.21) years. The mean age of onset of the disease was (7.69±2.31) years. The most common clinical type was localized type; the common season of onset was summer; 43 cases (11.4%) had family history, 262 patients (69.3%) are in advanced stage, 18 cases (4.8%) with halo nevus, 56 cases of partial eclipse (14.8%), history of trauma in 22 cases (5.8%), psychological factors 16 cases (4.2%) were the main triggers of children with vitiligo, There were significantly different in the incidence of rural and urban children(P＜0.05), but combined autoimmune diseases were rare.ConclusionChildhood vitiligo may is distinct type of vitiligo.
　　Key words：vitiligo;childhood; epidemiology
　　
　　白癜风是皮肤科常见的色素障碍性皮肤病，易诊难治。国内外关于白癜风的临床及流行病特点的报道较多，但关于儿童白癜风则较少。现将我科2005年1月～2009年12月确诊的378例儿童白癜风病历资料分析报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 研究对象：378例儿童白癜风患者均来自门诊患者，该调查及诊断都由皮肤性病科专科医师完成。
　　1.2 诊断及分型：以2004年中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的标准作为白癜风的诊断依据。发病年龄≤12岁为儿童型白癜风。按白斑的形态、部位、范围分为寻常型及节段型，其中寻常型又分为局限性、散发性、泛发性、肢端性；按白癜风的病期分为进展期、稳定期[1]。
　　1.3 调查方法：采用统一设计的白癜风调查表，由专业医生对白癜风患者进行问卷调查。调查表内容包括姓名、年龄、性别、住址、电话、白癜风的首发时间、就诊年龄、病程、发病季节、家族史、诱发和加重因素以及伴发疾病等。
　　1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行频数分布分析及t检验,检验水准α=0.05。
　　
　　2结果
　　2.1一般资料
　　2.1.1 性别：在378例儿童白癜风中，男83例(48.2%)，女195例(51.8%)，男女之比为1:1.06，两者之间差异无显著性。
　　2.1.2 首次就诊年龄：小于5岁168例(44.4%)，6～10岁159例(42.1%),11～12岁48例(12.7%)。平均就诊年龄为(9.56± 2.21)岁。
　　2.1.3 初发年龄:小于1岁15人(4%)，1～4 岁72人(19%)，5～7岁156人(41.3%)，8～10岁72人(19%)，11～12岁63人(16.7%)。平均发病年龄为(7.69±2.31)岁，年龄最小的是出生即开始发病。
　　2.1.4病程:最短为7天,最长为72个月,平均病程（20.0±22.08）月。
　　2.1.5 发病区域:378例儿童白癜风患者中，城市儿童112例，乡村儿童266例，乡村儿童中父母同时在外打工的189例，患儿城乡之间发病率有显著性差异(P＜0.05)。
　　2.2 临床表现:具体见表1。
　　3讨论
　　近年来白癜风的发病率有明显增加的趋势，其病因及发病机制尚不完全清楚，有遗传因素、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说及神经化学因子学说等[2]。白癜风可开始于任何年龄，但最多见于青年人，有报道发现35%患者于儿童期(12岁以前)发病[3]。本组资料显示儿童白癜风发病年龄早，高峰期在5～7岁，占儿童的41.3%，平均发病年龄为（7.69±2.31）岁。美国学者[4]报道儿童型白癜风的平均发病年龄为4.6岁，印度学者[5]报道为4～6 岁，韩国学者[6]报道为5.6岁，均低于本组病例的平均发病年龄。本组资料显示女孩白癜风患者(51.8%)多于男孩白癜风患者(48.2%)，其比例1：1.06，男女比例无显著性差异，与国外儿童白癜风发病报道一致[7]。
　　本组资料显示儿童白癜风以局限性最多见，其次为散发性，与国内大多数报道相一致，节段型白癜风在本组患儿中占11.1%，明显高于汪继云等[8]报道的1.4%，低于李强等[3]报道的16%，这可能与标本量及区域有关，需进一步加大标本量进行相关研究。儿童型白癜风患者中69.3%处于进展期，预示白癜风是一种进行性发展的疾病。普通人群晕痣发生率只有0.07%，本组患儿晕痣发生率高达4.8%，与桂金萍等[9]和李强等[3]报道相似，自身免疫是晕痣发生的基础，其佐证了白癜风的自身免疫学说。国内资料显示白癜风在人群中的发病率1%左右，而在有家族史中发病率为3.0%～17.2%，本组患儿有家族史者为43例（11.4%），与国内报道一致，且有2例患儿出生时发现皮肤白斑，随年龄增长而扩大，并在其他身体部位出现新的白斑，临床呈典型白癜风症状，并有阳性家族史，这提示白癜风与遗传的相关性，是否存在先天性白癜风有待进一步研究证实。
　　从发病季节看，本组资料春夏秋冬比例为6:10:1:2.3，春夏季是高发季节，可能与春夏季节儿童户外活动较多，增加了太阳曝晒机会，导致表皮黑素细胞功能亢进，促其耗损而早期衰退，且患儿自我保护意识差，外伤发生率较高，这与部分患儿发病前因曝晒及外伤诱发相吻合。同时,夏季人们烦躁的精神状态也是一个不容忽视的方面。
　　在本组研究资料中我们还发现，在患者家长认为的诱因中精神因素16例（4.2%），有偏食史56例（14.8%），与汪继云等[8]报道的11.4%和刘宏胜等[10]报道的14.59%相类似，而且城乡患儿发病率有显著性差异，这提示我们应该关注儿童的生长发育和培养合理膳食习惯，注重儿童身心健康发展，尤其是目前我国越来越多的留守儿童，有望成为减少儿童白癜风患病率的有效干预性措施之一，这也有待进一步大样本临床观察研究验证。
　　目前,有关儿童白癜风方面资料较少，诸多文献[3,8]认为儿童型白癜风有别与成人型白癜风，可能是白癜风的一种特殊类型，本资料也证实此观点，大量的工作有待于进一步研究证实。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003修订稿)[J].中华皮肤科杂志， 2004,37:440.
　　[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].3 版. 南京: 江苏科学技术出版社,2001：1046-1049.
　　[3]李 强,高天文,李春英,等.498例儿童白癜风临床分析[J].第四军医大学学报,2001，22(24):2300-2302.
　　[4]Halder RM,Grimes PE,Cowan CA,et al.Childhood vitiligo[J].J Am Acad Dermatol,1987,16(5Pt1):948-954.
　　[5]Jaisankar TJ,Baruah MC,Garg BR.Vitiligo in children[J].Int J Dermatol,1992,31(9):621-623.
　　[6]Cho S,Kang HC,Hahm JH.Characteristics of vitiligo in Korean children[J].Pediatr Dermatol,2000,17(3):189-193.
　　[7]Halda S,Dogra S.Epidemiology of childhood vitiligo: A study of 625 patients form north India[J].Pediatr Dermatol,2003,20:207-210.
　　[8]汪继云,杨森,刘宏胜,等.332 例儿童型白癜风临床观察[J].安徽医科大学学报,2004,39(1):69-70.
　　[9]桂金萍，李先进，吴红波.儿童白癜风788例病因分析[J].中华皮肤科杂志，2003，36（1）：34.
　　[10]刘宏胜，梁燕华.754例儿童白癜风临床分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（3）：27-29.
　　
　　[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13
　　编辑/李阳利
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