扩张器重叠扩张技术在临床中的应用 尿道扩张扩张器放多长时间

　　[摘要]目的:探讨提高皮肤软组织扩张器扩张效果的有效方法。方法:在同一腔隙内埋置两个大小不同的扩张器,对重叠放置的扩张器按照先浅后深的顺序逐步扩张至额定容积的1.5倍。结果:自2003年1月以来,采用重叠扩张术修复各种类型的皮肤软组织缺损36例,均获得良好的手术效果。结论:与传统组织扩张技术相比,重叠扩张技术在同等剥离腔隙、同等时间内可以获得更多地有效扩张面积,同时可以减少扩张术的并发症。
　　[关键词]组织扩张术;重叠扩张;组织缺损;扩张器
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0310-02
　　
　　The clinical application of overlapping tissue expansion techniques
　　CHU Guo-hua1, QIU Shu-lin2, YAN Yan3, YAO Jin-ying1, GONG Xiang-sheng1
　　(1.Department of Cosmetic Surgery,Cangzhou traditional Chinese and Western hospital,Cangzhou,061000,Hebei,China; 2.Department of Plastic Surgery,Hebei Provincial People"s Hospital;3.Beijing Electric Hospital)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the effective ways to improve the effect of soft tissue expander.MethodsTwo expanders of different sizes were buried in the same soft tissue pocket. The overlapped expanders are put, in the sequence from the shallowness to the deepness, to expand gradually to the 1.5 times of given capacity.ResultsSince January of 2003, by using the overlapping expansion technique to repair skin defects, 36 cases of different kinds of skin defects had obtained better operation effects.ConclusionsCompared with the traditional expansion techniques, the overlapping expansion technique can get more effective areas in the same situations. Besides, it can reduce the complications of tissue expansion.
　　Key words: tissue expansion; overlapping tissue expansion ; tissue defects; expander
　　
　　皮肤软组织扩张技术经过多年来的基础和临床研究,目前已经成为整形外科修复组织缺损畸形和器官再造的常用有效方法。笔者自2005年3月以来应用重叠扩张技术修复各种类型的皮肤软组织缺损36例均获得了满意疗效。
　　
　　1临床资料
　　1.1 本组36例,男23例,女13例,年龄15～33岁,平均年龄24岁,其中头面部巨大神经纤维瘤7例,面颈部瘢痕挛缩畸形17例,胸背部瘢痕畸形4例,下肢皮肤缺损1例,躯干部巨痣3例,面部血管瘤3例,面颈部巨痣5例。修复的面积范围150～330cm2,扩张器数量2～6个,注水量750～2 230ml。
　　1.2 典型病例:患者男,32岁,因头部巨大神经纤维瘤来我院就诊(图1～3),肿瘤范围前起于左上眼睑,后至顶枕部,大小为19cm×11cm。于全麻下在肿瘤周围重叠埋置三组共5个扩张器,其中两组容积分别为500ml和250ml,一组扩张器容积为200ml和100ml。术后7天伤口愈合开始注入扩张溶液,注水至扩张器额定容积的约1.5倍(图4～6),注水结束2周后行神经纤维瘤切除扩张器取出皮瓣转移整形修复术,术后随访1.5年,效果满意(图7～9)。
　　
　　2手术方法
　　选择病变区附近头发茂密部位为置入部位,皮肤切口位于日后将形成皮瓣的游离缘或瘢痕缘,切开头皮之帽状腱膜深面,钝性分离帽状腱膜与骨膜间隙,形成大于扩张囊1～2cm腔隙,全层切开帽状腱膜,使用双极电凝准确止血,置入扩张器并平铺,注射壶置于切口外,于正常头皮处缝合一针固定扩张器导管,放置尼龙管引流,切口双层缝合,即时注入生理盐水[1],注射量为扩张器容积的10%。术中分别在头顶两个腔隙内重叠放置两个扩张器,体积小的放在上面。注水先从浅层扩张器开始,待注水达到其额定容积后,即对深层扩张器注水,当两个扩张器的注水量达到额定容积的1.5倍后停止注水,保持扩张状态 2周后行二次手术,取出扩张器,将扩张后皮瓣转移覆盖缺损区域,术后随访1.5年效果满意。
　　
　　3 结果
　　本组病例中,扩张器置入及注水扩张期间均无并发症出现。36例患者中共形成皮瓣52个,其中全部成活34例,2例3个皮瓣出现尖端少部分坏死。本组病例随7个月～4年,缺损畸形矫正良好,术后扩张皮瓣回缩率与常规扩张方法无明显差别,疗效均满意。
　　
　　4讨论
　　皮肤扩张技术自应用于临床以来已衍生出多种改良的方法,例如重复扩张技术[2]、快速扩张技术[3]、皮肤外扩张技术[4]、联合皮瓣扩张技术[5]等,其目的都是为了能够充分的扩张缺损周围的正常皮肤,获得更多的“额外”皮肤,并使弹性扩张皮肤的比例有所增加。与之相比,重叠扩张术则是充分扩张甚至接近极限扩张缺损周围有限的、可利用的皮肤软组织,以获得足够的软组织量,解决了病变切除或者缺损的一次性修复问题。扩张器的重叠放置在增加扩张面积的同时缩短了扩张器的埋置时间,减少了患者的手术次数,并在一定程度上增加手术安全可靠性,即使其中一个扩张器出现了问题,另外一个扩张器仍可以保证扩张过程的顺利进行,进而减轻了患者的痛苦以及经济负担。而在一个扩张腔隙内放置两个容积大小不等的扩张器,并先浅后深注水,避免了常规放置两个同样大小的扩张器而导致的大面积创伤。另外,在同等扩张面积的情况下,重叠扩张术获得的皮肤软组织面积更大,从而可在一定程度上减少因常规扩张后皮瓣回缩造成的邻近组织器官的变形或移位。李新庆等[6]亦采用单腔双扩张器重叠扩张术进行皮肤扩张,认为可以提高皮肤软组织扩张效率,适用于皮肤缺损边缘可扩张皮肤有限、或不便于过多剥离而又需要足够多的扩张皮肤修复的区域。
　　此项技术成功的关键是:①扩张区及切口的选择:尽量选择供区与受区肤色、质地相近,切口的设计尽量避开重要血管的走行,尤其是避免皮瓣蒂部做切口,同时要考虑二期手术可能的辅助切口;②扩张器的埋置深度及扩张器的选择:扩张器一般选择两个,容积较小者置于上方[7],剥离的腔隙比深层扩张器边缘大1.5cm,剥离的层次根据埋置部位的不同而剥离相应的层次[8];③扩张器注水:术后1周按照先浅后深的顺序开始注入扩张液,注水量以局部皮肤毛细血管反应时间小于5s为宜,注水结束后维持10～14天再进行二次手术;④扩张后的皮瓣转移:扩张器取出后,按照受区的情况决定皮瓣转移的方向及辅助切口的走行,尽量减少辅助切口。对皮瓣纤维包膜的处理应按照血管或者皮瓣的长轴适当松解,以免损伤血运。
　　
　　[参考文献]
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　　[4]张明利,王大为,郝岚,等.皮肤外扩张器的研制与临床应用[J].中华整形外科杂志,1995,11(3):161-164.
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　　[6]李新庆,夏元,王尧.单腔双扩张器重叠扩张术修复皮肤缺损[J].中国修复重建外科,2006,20(5):544-546.
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　　[收稿日期]2009-11-13 [修回日期]2010-02-22
　　编辑/张惠娟