金沉积烤瓷冠与氧化铝全瓷冠修复疗效的临床观察研究_氧化铝全瓷冠

　　[摘要]目的:比较金沉积烤瓷冠与氧化铝全瓷冠在前牙美容修复中的临床综合修复效果。方法:选择96例前牙需修复的患者进行49例全沉积烤瓷冠的修复和47例氧化铝全瓷冠的修复,追踪观察2～3年,由修复科医师对义齿的边缘适合性,牙龈健康情况,牙冠外形、色泽、是否崩瓷、破裂等进行评价。结果:两组病例修复效果在所检查指标中无统计学差异。结论:金沉积烤瓷冠和氧化铝全瓷冠在边缘密合性、美观性及抗折强度方面,均能满足临床要求。
　　[关键词]金沉积烤瓷冠;氧化铝全瓷冠;前牙美容修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0899-02
　　
　　Comparatiue between auro-galvano-form ceramic crown and In-Ceram alumina base all ceramic crown
　　ZHONG Ai-xi,PENG Li-hui,PAN Xiao-bo,LIU Guang-xue,LI Rong-ting
　　(Departmeut of Stomatology, the People"s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo compare repairing effect between the auro-galvano-form ceramic crowns and In-ceram alumina base all ceramic crowns in aesthetics restoration oflabial teeth. Methods 49 patients were restorated with auro-galvano-form ceramic crowns and,followed up 2 to 3 years,checked and appraised the margin,form,colour ofthe crowns,the gingiva and crown fracture by one doctor. Resultsthere is no difference between the effcct of the two kinds of resoration.Conclusion The two kinds of restoration can satify clinica need in the margin,esthetic and the lear energy.
　　Key words:auro-galvano-form ceramic crown;In-Ceram alumina base all ceramic crown;aesthetics restortion af labial teeth
　　
　　生活的改善,社会的进步使得人们对修复体的要求越来越高,而修复技术的进步,修复材料的更新换代也为人们的这种更高要求提供了极大的可能性。我科自2006年1月～2008年6月采用金沉积烤瓷冠和氧化铝全瓷冠对前牙需修复的患者进行了修复,追踪观察2～3年,对其修复的综合效果进行了分析评价,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:选择2006年1月～2008年6月在我院口腔修复科行前牙修复并复查2～3年的96例患者为研究对象,男46例,女50例,年龄18～65岁,平均41岁,上前牙87颗,下前牙19颗,分别制作金沉积烤瓷冠53颗和氧化铝全瓷冠53颗。
　　1.2 材料与设备:AGC MICRO型金沉积机与纯金沉液(WIELAND,德国);烤瓷机及瓷粉(Vita,德国,In-Ceram),渗透氧化铝全瓷系统(Vita,德国);硅橡胶(DMG,德国);玻璃离子水门汀粘结剂(Shofu,日本)。
　　1.3 操作方法:金沉积冠牙体预备:基牙预备遵循传统的金属烤瓷全冠的预备原则,均制备为圆钝、凹孤状的无角全肩台,唇侧宽0.8～1.0mm,舌(腭)侧宽0.5mm,近远中宽0.5～0.8mm。氧化铝全瓷冠基牙预备:患牙颈部制备全肩台,为135°或90°小圆角,宽度0.8～1.0mm,深入龈下0.5～1mm,唇面及邻面预备厚度1.2～1.8mm,舌面预备厚度1.2～1.5mm,备轴壁聚合度为5～8°。模型制作:用硅橡胶取印模及超硬石膏灌制模型;Vita 3D比色板比色;所有烤瓷冠均由南宁靖佳齿科技术中心制作,金沉积冠不作肩台瓷;临床戴牙:在口内试戴,调磨合适后抛光、消毒,用玻璃离子水门汀粘固剂粘固。
　　1.4临床检查:修复后即刻检查与修复后2～3年复查时检查,检查项目包括:冠边缘密合度、冠颜色、光泽,牙龈染色及健康状况,全冠折裂或崩瓷情况。检查标准采用美国公共健康协会修正标准[1],边缘密合度:A级为不卡探针或虽卡探针但无可见间隙;冠的颜色:A级为与修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致;颈缘染色:A级为边缘无变色,牙龈颜色与邻近组织相同。基牙牙龈检查按第3次全国口腔健康流行病学调查牙龈状况的检查标准[2]进行。
　　2 结果
　　2.1 经过2～3年随访追踪,金沉积烤瓷冠和氧化铝全瓷冠均具有良好的边缘密合度,亦无颈缘染色现象,氧化铝全瓷冠较金沉积烤瓷冠的色泽更接近天然牙,金沉积烤瓷冠在复查期未出现一颗崩瓷而氧化铝全瓷冠出现2颗全冠折裂(见表1)。
　　
　　3讨论
　　3.1关于冠边缘及颈缘问题:良好的边缘密合度对全冠修复体获得摩擦固位有重要的意义,同时可以很大程度降低边缘微渗漏,减少龋的发生,不密合的冠边缘不仅因粘结剂过厚而影响修复体的固位力,还会因菌斑的附着而影响牙周的健康,微渗漏导致基牙龋坏。从表1可以看出,金沉积烤瓷冠和氧化铝全瓷冠在冠边缘的密合性上,是完全能满足临床要求的,且对基牙及其牙周不会产生不利影响。随访中全组病例均未见颈缘染色,牙龈炎及牙周炎。
　　3.2关于冠的强度问题:全瓷修复体是目前公认的美观及生物学性能等方面均最好的修复体,而Vita In-Ceram氧化铝全瓷冠在近几年的国内外研究中已被证明是具有良好的边缘密合性,色泽稳定的,较成熟的全瓷修复技术,但由于其强度较低,目前主要存在的问题是修复体的碎裂。随访中,金沉积烤瓷冠未见崩瓷及破裂有2颗氧化铝全瓷冠破裂。虽然与患者使用不恰当有关,但也反映出氧化铝全瓷的脆性是其缺陷,如何降低其脆性,或者提高其强度是口腔修复界亟待解决的问题。
　　3.3关于冠的色泽问题:目前公认的氧化铝全瓷冠的色泽与天然牙最为接近,但由于其半透明性,若基牙颜色较深(如死髓发黑或者为金属桩核),则会影响其色泽。在临床中,我们在遇到残根残冠或者死髓色深的基牙时,通常采用高强度纤维桩核来改变基牙颜色,以保证氧化铝全瓷冠的色泽与真牙接近,这也增加了修复成本。在金沉积烤瓷冠中,则不存在这一问题,只要抗折和固位力量足够,基牙的颜色对冠的颜色没有影响,所以对残根残冠的修复,可以用金属桩核先恢复基牙,再行金沉积烤瓷冠修复。然而金沉积烤瓷冠的颈缘色泽不尽如人意,随访中发现的3例色泽不太满意,均与颈缘色泽差强人意有关,也有人用肩台瓷解决这一问题[5],但无形中也增加了修复成本。
　　3.4 关于适应证问题:由于纯金是比较软的,因而需有一定厚度的底冠才能满足临床的需要,而氧化铝全瓷冠的基牙磨除量也必须达到一定厚度才有足够的抗折强度,因此两者的基牙预备量都差不多,都必须有圆角的全肩台。所以,凡不能预备出足够空间和肩台的基牙,则不适选择此两种方法。此外,金沉积烤瓷冠只能单冠修复,而目前的氧化铝全瓷冠可以做较短的前牙三单位双端因尼桥或两单位联冠,这也是我们临床上要注意的。
　　在随访过程中,无论是医师还是患者,均对这两种修复技术的修复效果感到满意,但本研究的临床观察时间还不够长,金沉积烤瓷冠和氧化铝全瓷冠的远期修复效果还有等进一步追踪观察。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Fradenni M,Agnilano A.Clinical experience with empress crowns [J].Int J Prosthodont,1997,10(3):241-247.
　　[2]全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方法[M].北京:人民卫生出版社,2005:28.
　　[3]孙迎春,周 晖.金沉积烤瓷过密合度的评价[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(2):97-98.
　　[4]温 静,何惠明,邹承蓉,等.不同玻璃渗透方法对In-Ceram氧化铝全瓷冠基底适合性的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2008,18(4):204-207.
　　[5]刘亦洪,韩 科.肩台瓷在金瓷冠中的临床应用及其他修复方法的比较[J].现代口腔医学杂志,2004,18(1):58-60.
　　
　　[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-10
　　编辑/何志斌