【毛发移植术在治疗小面积外伤性眉缺损中的应用】 外伤性虹膜缺损

　　[摘要]目的：探讨应用毛发移植技术治疗小面积眉缺损的疗效。方法：18例小面积眉缺损患者，均为单侧眉缺损，眉毛缺损面积为0.5×0.5cm～1.0×1.0cm。在局麻下从耳后发际内或颞部获取单体毛囊，按照原有眉毛的生长方向植入眉毛缺损处。结果：18例患者术后随访3～10个月。未见移植的眉毛明显脱落，植入的眉毛生长良好，需要7天左右修剪一次。两侧眉毛对称。所有患者对术后效果表示满意。结论：应用单体毛囊移植治疗小面积眉毛缺损，能再造出与对侧健康眉毛相似的眉毛，效果良好。
　　[关键词]眉缺损；毛发移植；单株毛发移植体；外伤
　　[中图分类号]R758.71[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0559-02
　　
　　Applying of hair transplantation in treatment of small traumatic eyebrow defects
　　XIE Xiang1，LI Dong2
　　(1.Shangdi Outpatient of The Third Hospital of Beijing University, Beijing 100084,China;2.Department of Plastic Surgery, The Third Hospital of Beijing University）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the effects of hair transplantation in treatment of small traumatic eyebrow detects.Methods18 patients with small eyebrow defects performed hair tansplantation. Their eyebrow defects were all in one side eyebrow. The defects were 0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm. Single-hair grafts were harvested from the scalp behind ear or pars temporalis. The single-hair grafts were implanted into the defect of eyebrow according to normal directions.ResultsAfter 3-10months follow-up, the implanted hairs did not fell out obviously. The reconstructed eyebrows growed slowly, about every 7days needed be trimmed. Two sides eyebrows were symmetry. All patients were satisfied with the results.ConclusionSingle-hair transplantation is a good method for small traumatic eyebrow defects.
　　Key words: defect of eyebrow;hair transplantation;single-hair graft; trauma
　　
　　眉毛位于眉弓处，位置相对突出，容易受到外伤。外伤后常常遗留瘢痕性眉缺损，即便是小面积的眉缺损对于面部美观都有很大的影响。很多患者采用文眉和画眉的方法进行修饰，但都是平面的颜色修饰，不能真正弥补眉毛缺损。以往采用的岛状头皮瓣和头皮游离移植更是不能满足现代人对美的追求。我院2009年5月～2010年6应用单株毛囊移植对小面积瘢痕性眉缺损进行修复，取得了良好的美容效果，实现了真正意义上的眉再造。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：2009年5月～2010年6月，我科共收治了18例外伤性眉缺损患者。其中男性3例，女性15例，均为单侧眉缺损。年龄18～42岁。18例患者均为受伤后6个月～5年，眉毛缺损面积约为0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1毛发提取方法：本组病例都是采用头发作为移植物。提取头发有两种方法：一种是毛囊单位移植术（(Follicular Unit Transplantation, FUT），另一种是毛囊提取术（Follicular Unit Extraction, FUE）。本组病例有6例采用FUT 技术，12例采用FUE技术。根据患者原有眉毛的密度估计需要移植的数量。修剪供区头发，保留长约5mm的皮外毛干。
　　1.2.1.1FUT手术方法：供区为耳后发际线内。患者俯卧位，常规消毒铺巾，0.5%利多卡因（含1:100 000肾上腺素）局部肿胀麻醉，切取约1cm×2cm全层头皮。创面拉拢缝合。由专业毛囊分离师将头皮分割成单体毛囊，即单根头发，挑选较细的头发，尽量修掉毛囊及毛干周围的组织。将分离好的毛囊放在饱含1～4℃无菌生理盐水的纱布上保存。
　　1.2.1.2FUE手术方法：挑选与眉毛粗细相似的头发，在相应部位提取毛囊。一般为耳后发际边缘部位、枕部和颞部。常规消毒铺巾后，局部肿胀麻醉。选择较细的头发，用电动毛囊提取机提取毛囊单位[1]，由专业毛囊分离师将所取下的毛囊单位分割成单体毛囊单位，尽量修掉毛囊及毛干周围的组织。保存方法同上。
　　1.2.2 在眉毛缺损区植入单体毛囊：患者平卧，常规消毒铺巾，1%利多卡因（含1:100 000肾上腺素）局部浸润麻醉。将制备好的毛囊单位放入毛发移植笔（0.8mm）内，按正常眉毛的生长方向植入眉缺损处，或者应用23G针头打孔后将毛囊植入。眉毛移植区无需包扎，头发供区加压包扎1天。
　　1.2.3 术后处理：口服抗生素3天预防感染，术后1天去除供区包扎，术后4天洗头，术后10天可以正常清洗眉部。
　　2结果
　　18例患者术后随访3～10个月。未见移植的眉毛明显脱落，植入的眉毛生长良好，需要7天左右修剪一次。两侧眉毛对称。所有患者对术后效果表示满意(如图1、2)。
　　3讨论
　　3.1 眉毛在人的感情表达上起着重要的作用，微小的眉毛缺失都会被别人注意到。因此眉毛缺失的患者都渴望得到完美的修复。以往文献[2-4]报到的眉缺损修复方法包括带毛发的游离头皮移植、头皮岛状皮瓣、局部或对侧眉毛组织瓣转移以及毛发簇状移植。这些方法各有利弊。术后眉毛的密度、方向及眉形很难取得近似于正常眉毛的效果。近年来，有学者报到了自体毛发移植的方法修复眉毛缺损，取得了较好的效果[5]。本组病例也是采用自体毛发移植来修复眉毛缺损，不同的是本文探讨的是小面积眉毛缺损的修复方法，因为眉毛只缺损了一小部分，眉毛的大体形态存在，通过周围眉毛的方向也很容易推断出缺损眉毛的生长方向。这些特点相对降低了小面积眉毛缺损的难度。但是眉毛缺损的面积越小，患者对于术后效果的期望值就越高。因此我们在手术时尽量选择与眉毛粗细和颜色最为相近的头发进行移植，我们称之为“毛囊分检技术”。首先在患者的头发中挑选与眉毛粗细和颜色相近的头发区，一般耳后的近发髻边缘处和颞部的头发较细，适宜应用。这一技术要求分离毛囊的护士在分离的同时挑选出粗细和颜色与眉毛最为相近的头发。挑选出适宜的头发后，按照原有眉毛的生长方向进行移植，才能达到近乎完美的修复效果。有学者应用毛发种植笔进行种植[5]，但毛发种植笔价格昂贵，而且需要经常更换针芯才能保持其锋利，成本较高。笔者早期也应用毛发移植笔进行种植，现在采用23G针头[6]打孔随即将单体毛囊植入的方法进行移植，也取得了良好的效果，大大降低了手术成本。
　　3.2 目前，常用的毛发移植技术有毛囊单位移植技术（FUT）和毛囊单位提取技术（FUE）。FUT 技术是从后枕部切取一块头皮，切口直接缝合，愈合好后会留下一条线状的瘢痕，将取下的头皮进行精细分离，使其成为细小的毛囊单位，然后进行移植。FUE技术是应用手动或电动毛囊提取器直接提取出毛囊单位，经过简单修整后进行移植，这种方法无需做切口和缝合，取发的部位会留下细小的点状瘢痕。通过笔者的实践，这两种方法都能得到足够数量的、质量良好的单体毛囊。笔者向患者详细介绍两种取发方法的利弊，让患者选择手术方法。
　　3.3 眉毛属于短毛，一般比头发细，生长到一定程度就会停止生长，从毛根到顶端逐渐变细，顶端是尖头的，而且略有弯曲。而头发属于长毛，会不停地生长，需要定期修剪，修剪后顶端是齐头的，毛干粗细一致，且较直。鉴于上述眉毛与头发的诸多区别，提取头发修复眉毛缺损并不是最理想的选择。最理想的方法是取同侧或对侧的眉毛移植到缺损的地方，但是在提取眉毛的部位会留下瘢痕，目前还没有应用到临床。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Onda, M,gawa HH,Inoue K,et al. Novel technique of follicular unitextraction hair transplantation with a powered punching device[J].Dermatol Surg,2008,34(12):1683-1688.
　　[2]朱辉,李振中.眉再造方法初探[J].中国修复重建外科杂志,1988,56(2):23-25.
　　[3]辛华,严明忠,宋克林,等.应用颞浅动脉蒂岛状皮瓣修复烧伤后眉缺损[J].临床军医杂志,2005,25(3)125-127.
　　[4]王焱.现代毛发修复外科[J].国外医学・皮肤性病学分册,2002,33(6):51-53.
　　[5]韩兴斌,李会民,候佳琪. FUE技术在眉毛、睫毛和头皮部瘢痕毛发移植中的应用[J].中国美容医学,2010,19(1):27-28.
　　[6]Laorwong K,Pathomvanich D,Bunagan K.Eyebrow transplantation in Asians[J].Dermatol Surg,2009,35:496-504.
　　
　　[收稿日期]2011-02-14 [修回日期]2011-04-01
　　编辑/张惠娟