培美曲塞二钠+顺铂 [培美曲塞二钠联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的观察及护理]

　　[摘要]目的探讨培美曲塞二钠联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的护理对策。方法 对我科2009年至今采用培美曲塞二钠联合顺铂治疗5例恶性胸膜间皮瘤患者的护理经验进行回顾性分析。结果 5例恶性胸膜间皮瘤患者均出现不同程度的不良反应。5例均出现Ⅱ-Ⅳ不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤毒性。通过合理的对症处理,5例患者均顺利完成治疗。结论 培美曲塞二钠联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤患者出现的毒副反应通过有效的护理措施,可以帮助患者顺利完成治疗,提高治疗效果。
　　[关键词]培美曲塞二钠; 顺铂; 恶性胸膜间皮瘤; 护理
　　[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-153-01
　　
　　培美曲塞(Pemetrexed Disodium for Injection)是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂,通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程,抑制细胞复制,从而抑制肿瘤的生长。
　　临床前研究显示培美曲塞体外可抑制间皮瘤细胞系 (MSTO-211H, NCI-H2052) 的生长。间皮瘤细胞系 MSTO-211H 的研究显示出培美曲塞与顺铂联合有协同作用。现将我科2009年至今采用培美曲塞二钠联合顺铂治疗5例恶性胸膜间皮瘤患者的护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　我科2009年至今采用培美曲塞二钠联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤患者5例,其中男性4例,女性1例,年龄30-58岁,中位年龄为44岁,经病理组织学确诊,且无法手术治疗。
　　1.2 用药方法5例患者均采用培美曲塞二钠联合顺铂治疗。培美曲塞二钠商品名力比泰。培美曲塞二钠的剂量为每21天500 mg/m2,静脉滴注10分钟,顺铂的剂量为75 mg/m2,静脉滴注超过2小时,应在培美曲塞二钠给药结束30分钟后再给予顺铂静脉滴注。
　　1.3 用药后副作用的观察(1) 骨髓抑制 2例出现Ⅳ度骨髓抑制、2例出现Ⅲ度骨髓抑制、1例出现Ⅱ度骨髓抑制。经升白细胞治疗及相应的护理措施,无1例因白细胞降低至感染。(2)胃肠道反应 1例出现Ⅳ度胃肠道反应、1例出现Ⅲ度胃肠道反应、3例出现Ⅱ度胃肠道反应。经补液支持对症治疗,恶心、呕吐频繁患者未出现水、电解质平衡失调。(3)皮肤毒副反应 2例出现Ⅱ度皮肤毒副反应。主要表现为皮疹,发生部位以四肢、胸背部为主。经相应的治疗及护理,无一例发生皮肤感染。
　　2 护理
　　2.1给药前做好患者的心理护理及健康宣教。注射用培美曲塞二钠用于治疗无法手术的恶性间皮瘤。国内尚未广泛开展,加之其价格昂贵,因而患者即担心疗效是否确切,同时也担心长期用药的费用,还有个别患者对医务人员配药过程缺乏充分信任。因此,治疗前必须做好患者的心理护理,主动热情关心病人,并向患者及家属详细介绍培美曲塞二钠的疗效、作用原理、药物的毒副反应、预防及处理措施,解除患者的心理疑虑,缓解紧张情绪,增加治疗信心,积极配合治疗和护理。
　　2.2 严格掌握培美曲塞二钠的使用方法。认真阅读培美曲塞二钠说明书,学习并掌握药物的性能,作用原理,用药方法、毒副反应、处理措施。培美曲塞二钠是一种人工合成的多靶点抗代谢药物。室温保存,温度范围15-30℃。配好的无菌溶液在2-8℃或室温15-30℃条件下理化性质24小时内保持稳定[1]。用常规输液器输注即可。输注前后均须用生理盐水冲洗。输注过程中必须严密观察患者的血压呼吸等生命体征,行床旁心电监护,每小时测量生命体征一次,及时发现异常。联合顺铂化疗时,先用培美曲塞二钠,间隔30分钟后再用顺铂。培美曲塞二钠治疗过程中必须补充叶酸和vitB12.叶酸的补充方法为:用药开始前7天至少口服5天,整个用药周期内连续服用,直至末次用药结束后21天才能停止。叶酸的推荐剂量为每天350-1000ug.vitB12的补充方法:首次用药开始前1周内肌注vitB121000ug,治疗过程中每3个周期即每9周肌注1次。
　　2.3 药物毒副反应的观察及护理
　　2.3.1骨髓抑制化疗后通常出现白细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响,因此化疗后每周查血象1-2次,如白细胞2000ml,大量饮水2000-3000ml,用药当天输液>3000ml,大量饮水2000-3000ml,必要时输注5%碳酸氢纳碱化尿液,快速输注甘露醇125ml,静脉推注速尿20mg利尿,密切观察尿量,保证尿量>400ml/h,前4小时内,全天尿量>3000ml以上,并注意尿液的性状,有无血尿发生。(2)同时必须测定病员的听力情况,有无耳鸣现象,早期发现有无听神经损害的表现,在应用顺铂的过程中,切记不能使用对听神经有毒性的药物如庆大霉素等氨基糖肽类。(3)药液现应用现配,输注顺铂时须使用避光输液器,以免药液效价降低毒性增加。
　　由此可见,在注射培美曲塞二钠联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤,治疗前给予预防性处理,做好患者的健康宣教,治疗过程中严格掌握注射用培美曲塞二钠的贮藏、使用方法,严格掌握输注速度及顺铂的毒副作用,加强护理,严密观察患者的病情,及时处理发生的不良反应,亦阻止了严重毒副反应的发生,又使肿瘤得到有效控制,达到并提高了治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 孙燕,石远凯. 西妥昔单抗,临床肿瘤内科手册[M].第 5版.北京人民卫生出版社, 845-846.
　　[2] 张惠兰,陈荣秀. 肿瘤护理学[M]. 天津: 天津科学技术出版社,1999,177-177.