绕乳头基底乳晕纵切口结合肿胀麻醉隆乳术|直切口清除基底节区血肿

　　[摘要]目的:探讨绕乳头基底乳晕纵切口结合肿胀麻醉隆乳术的操作技巧及此方法的优点。方法:对我科39例腋下切口、15例乳房皱襞下切口、27例乳晕下缘弧形切口及35例绕乳头基底乳晕纵切口结合肿胀麻醉的116例隆乳患者的疗效及患者满意度进行比较。结果:采用绕乳头基底乳晕纵切口患者的疗效及满意度最高。结论:绕乳头基底乳晕纵切口结合肿胀麻醉是理想的隆乳术式,手术创伤小,切口隐蔽,易于操作,术后患者恢复快,形态好。
　　[关键词]隆乳术;乳晕;切口
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1120-03
　　
　　Application of nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia in augmentation mammaplasty
　　XU Kai, ZHOU Long, KONG Sheng-sheng
　　(Department of Plastic Surgery,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command,Wuhan 430070,Hubei,China)
　　
　　Abstract: Objective To study the handing skill and forte of breast augmentation of nipple margin vertical incision of the areola by tumescent anesthesia. Methods To compare with curative effect and satisfaction degree to 116 cases breast augmentation of using different incision with tumescent anesthesia. There was 39 cases of armpit incision, 15cases of inframammary fold incision, 27cases inferior incision of areola of breast and 35 cases areola vertical incision.Results The curative effect and satisfaction degree of patient using areola vertical incision was the highest. Conclusion Nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia is a very nice operative method for breast augmentation,operation wound is small,incision isn"t easy been found, the method is easy to operate, postoperative shape is nice and convalescence is short.
　　Key words: breast augmentation; areola; incision
　　
　　隆乳术是整形美容常见手术,其切口部位分为腋下、乳房下皱襞、乳晕及腋前线切口,腋下切口和乳晕切口为常用切口,其中乳晕切口多为乳晕边缘弧形切口,绕乳头基底乳晕纵切口鲜有报[1],我科近年来采用此切口结合肿胀麻醉行隆乳术收到很好的临床效果,深受患者的好评。
　　
　　1临床资料
　　我科自2003年以来采用肿胀麻醉行隆乳术116例,其中39例采用腋下切口,15例采用乳房皱襞下切口,27例采用乳晕下缘弧形切口,35例采用绕乳头基底乳晕纵切口。
　　
　　2手术方法
　　2.1 麻醉方法:配肿胀液:2%利多卡因20～25ml,400～500ml生理盐水,0.4～0.5ml 1:10万盐酸肾上腺素。
　　2.2 腋下、乳房下皱襞、乳晕边缘弧形切口为常用选择切口,手术方法可参阅《整形外科学》[2]。
　　2.3 绕乳头基底乳晕纵切口设计:乳晕垂直直径,乳头部切口为乳头内侧基底半弧形。
　　2.4 麻醉步骤:在乳房下皱襞外侧取一个点(乳房下皱襞水平线与腋前线的交点)用5ml注射器行局部麻醉,浅层注射成皮丘,深层到肋骨表面;用尖刀片在皮丘处切一个2mm切口(如图1),用眼科剪在皮下稍许分离,再用直径2～3mm的多孔粗针从此切口沿肋骨表面在设计好的剥离范围内行肿胀麻醉,此时可换用20ml注射器,每侧剥离区注射150～180ml肿胀液,肿胀麻醉完毕后再用5ml注射器行乳晕切口及乳晕内侧皮下和乳腺局部浸润麻醉,麻醉完成后按摩双侧肿胀区5min,开始手术。
　　2.5 操作步骤:用15号刀片沿设计好的切口切开皮肤,再用眼科剪沿乳腺表面将乳晕切口内侧乳头至乳晕边缘的区域剥开,拉钩牵开切口,用蚊式血管钳在切口内侧乳晕边缘处将乳腺拨开,拨开轴向与乳晕切口垂直,再用双侧食指将乳腺剥离口扩开,显露胸大肌,接着用血管钳沿肌大肌纤维走行方向将胸大肌剥开,显现肋骨,同样用双侧食指将胸大肌剥离口扩开,之后用食指在胸大肌下剥离,亦可借助乳房剥离子剥离,将设计好的剥离区充分剥离后置入乳房假体,调整假体位置,检查其形态及对称性后分层缝合切口,皮肤切口用6-0带针尼龙线缝合。术毕胸部加压包扎,肛门塞止痛栓。
　　
　　3结果
　　术后3个月、6个月、12个月时随访患者,对采用局部肿胀麻醉的各种切口隆乳患者进行问卷调查,在术后疼痛度、术后形态、术后乳房手感、切口瘢痕情况及综合满意度方面,绕乳头基底乳晕纵切口满意度最高。
　　典型病例,某女,18岁,小乳症。矫治前后如图2。
　　
　　4讨论
　　4.1 笔者过去常采用全麻腋下切口行隆乳术,随着近几年的市场变化,患者多喜爱切口隐蔽、创伤小、恢复快、不住院的手术方法,笔者也逐渐使隆乳术门诊化,先后开展开局部肿胀麻醉下乳房下皱襞切口、腋下切口、乳晕下侧缘切口、乳晕垂直切口隆乳,经过患者的反馈发现乳晕垂直切口是满意率最高的。
　　4.2 此术式的要点为:切口不要超出乳晕边界,乳头基底部切口时不要太深,以免破坏乳腺导管;乳晕内侧皮下的剥离不能太浅,亦不能太深,紧贴乳腺包膜上剥离,这时的剥离用眼科剪即可(锐形剥离),其后的乳腺及胸大肌剥离皆为钝性剥离;乳腺剥离轴向与乳晕切口垂直,剥离点最好距乳头2～3cm,尽可能少破坏乳腺组织,胸大肌造穴及扩口尽量沿肌纤维走行方向进行;剥离区设计要准确,剥离范围要到位,特别是乳房下皱襞处,以免出现腔穴小假体难进入或假体在腔穴内打折无法舒展以及假体位置偏高等情况发生;分层缝合要到位,要逐层缝合胸大肌、乳腺及皮肤,以免假体表面组织分布不均匀。乳晕皮肤切口缝合要精细。
　　4.3曾有报道经乳晕切口不损伤乳腺腺体的隆乳术[3],其采用乳晕内上方弧形切口,虽然不损伤乳腺腺体,但由于其操作相对困难,且容易损伤肋间穿入腺体的穿支及切口痕迹较明显影响其推广。
　　与其它几种切口相比绕乳头基底乳晕纵切口隆乳术则具有以下优点:①切口隐蔽,这是其最大优点,由于乳晕颜色较深,绕乳头基底切口术后就已隐藏,乳头上下乳晕部切口术后短期内就不明显了;相对而言,同为乳晕切口,边缘弧形切口术后切痕还是比较明显的,做乳晕缩小的患者更是如此;②麻醉范围小,镇痛效果好;腋下切口采用肿胀麻醉镇痛效果相对较差;③操作路径短,平躺时乳房向外侧悬垂,乳晕内侧组织堆积量少,是胸壁的薄弱处,进入胸大肌下的路径最短;④剥离范围小,只需剥离较假体底盘稍大范围;⑤剥离方便,用食指即可大致剥开胸大肌下层;⑥置入假体方便,调整形态方便;⑦损伤小,剥离时乳腺拨开轴向与乳晕切口垂直(以乳头为中心放射状拨开),只损伤少许乳腺组织,不用离断肌束,血管损伤少,手术过程中几乎无明显出血,操作层次清楚;⑧术后疼痛反应较小;⑨对哺乳功能无明显影响。
　　当然绕乳头基底乳晕纵切口也有一定缺点,如:①术后短期内乳晕内侧有硬结感(一般术后3～6个月可恢复自然);②对于乳晕较小的患者来说由于切口太小假体置入时有点费力,但是乳晕较小的患者多为未婚或未哺过乳的女性,其切口的隐蔽性以及对哺乳无明显影响使之仍然青睐此术式。
　　4.4 肿胀麻醉的应用是隆乳术门诊化的关键,即能保证患者在相对无痛的条件下顺利完成手术又能大大降低麻醉药中毒的几率[4-5],但完成肿胀麻醉后不要立即进行手术,因为肿胀液麻药浓度比较低,因此肿胀麻醉后要等待5～10min并辅以局部按摩,待麻醉完全起效后再开始手术。全麻或高位硬膜外麻醉下行隆乳术配合肿胀麻醉亦可起到减少术中出血、使剥离层次清晰、加强镇痛效果等优点。近几年的实践让笔者感到乳晕垂直切口结合肿胀麻醉应用于隆乳术是十分理想的术式,将隆乳术最大程度的简化,因此笔者觉得此术式有推广价值!
　　
　　[参考文献]
　　[1]冯辉利,艾玉峰,谷斌,等.绕乳头基底部乳晕切口在隆乳术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(2):126-127.
　　[2]王伟.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1137-1140.
　　[3]赵耀中,林子豪,陈敏亮. 经乳晕切口不损伤乳腺腺体的隆乳术[J].实用美容整形外科杂志,1996,7(6):300-302.
　　[4]侯团结,李平松,陈啸.肿胀麻醉技术在假体置入隆乳术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(05):624-626.
　　[5]黄和平,艾春红,王斌,等.局部浸润联合肿胀麻醉在隆乳术中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10):1137-1138.
　　
　　[收稿日期]2010-05-16 [修回日期]2010-07-10
　　编辑/张惠娟