Estlander瓣修复下唇癌切除后口角区大部分缺损的临床观察_口角以上的静脉无静脉瓣

　　[摘要]目的:回顾分析采用Estlander 瓣法修复下唇口角区大范围缺损的病例,并进行总结。方法:我院颌面外科2006～2009年5例(男4例,女1例)下唇鳞状细胞癌位于口角区患者,年龄50～63岁。采用Estlander瓣法进行修复,术后观察其形态和功能恢复状况。结果:5例患者皮瓣全部成活且预后良好,术后均未出现静脉回流受阻、流涎等并发症。唇部在3个月后恢复感觉,6个月内恢复收缩功能。口角区的对称性在行二期口角开大术后能够维持美观满意度的标准。结论:Estlander瓣用于修复下唇口角1/3～1/2缺损能够达到满意的临床修复效果。
　　[关键词]下唇癌;口角缺损;Estlander瓣;临床疗效
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1479-02
　　
　　Estlander flap for large defects of lower lip with oral commissure to reconstruct the lower lip cancer
　　SHI Ming-juan1,HUANG Shuo2,GAO Ling2,ZHANG Jun3,ZHI Ke-qian2
　　(1.Department of Stomatology, Xi"an Medical University,Xi"an 710021,Shaanxi,China;2.Department of Oromaxillo-Head and Neck Oncology,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi"an Jiaotong University;3. Department of Stomatology,People" s Hospital of Shaanxi Province)
　　
　　Abstract:ObjectiveBy reviewing the cases with large defects of lower lip with oral commissure reconstructed by the method of Estlander flap, to analysis and summary. MethodsThe study reviews the surgical outcome of 5 patients with invasive tumors at, or extending to, the lower lip, treated at the Xi"an Jiaotong University - Surgical Oral Oncology Department, from 2006 to 2009. 4 males, 1 female, aged between 50 to 63.The technique used for lip reconstruction was Estlander flap. Observing the morphological and functional recovery.ResultsAll the flaps are alive and the site healed well. All the cases there were no complications such as venous return disturbance or sialorrhea. Sensation returned within 3 months, and contraction of the lips appeared within 6 months.The symmetry of oral commissures was maintained after the second procedure and the appearance was almost cosmetically satisfactory.ConclusionTo reconstruct the defects between 1/3～2/3 of lower lip with oral commissure by the Estlander flap can achieve satisfactory clinical results.
　　Key words:lower lip cancer;oral commissure defect;estlander flap;clinical effects
　　
　　唇由皮肤、皮下组织、肌和粘膜组成,其肌肉由面神经支配,能自如运动。唇缺损一般是指全层复合组织缺损而言,可由炎症、损伤或肿瘤切除后等原因所致。因此,对于唇缺损的修复,关键是功能的恢复和美观的效果,目前以尽量利用残存的唇组织或对侧的唇组织进行整复为宜[1]。对于下唇部分缺损,常利用上唇皮瓣法修复,如Abbe[2]瓣、Bernard[3]瓣、Estlander[4]瓣等。本研究采用传统的Estlander瓣修复下唇口角区缺损,获得了满意的结果。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般情况:收集西安交通大学口腔医院口腔颌面外科2006～2009年5例(男4例,女1例)下唇鳞状细胞癌位于口角区患者,年龄50～63岁。其中1例缺损约1/3,2例缺损约1/2,另2例缺损约2/3,均波及口角。手术切除后采用Estlander瓣法进行修复,术后观察其形态和功能恢复状况。
　　1.2 治疗:5例患者均在下唇癌切除后行即刻缺损整复。对恶性肿瘤患者,临床考虑有颌下、颏下或颈淋巴结转移者,同期先行单侧或双侧颈清扫术或一侧功能性颈清扫术。
　　1.3 修复方法:手术前,用多普勒血液流量证实面动脉和上唇动脉未受影响。在缺损部位相对应的上唇部位设计传统的Estlander 瓣。按照下唇实际缺损的一半宽度,在上唇一侧口角设计一块三角形组织瓣。切断外侧红唇以便向下旋转,保留内侧红唇为蒂。按设计线全层切开,结扎一侧唇动脉,勿损伤另一侧唇动脉。先缝合供瓣区的粘膜,肌肉,皮肤。然后将三角瓣于蒂部折叠形成新的口角,向下旋转,嵌于缺损处。在缺损部位及临近部位的粘膜、肌肉和皮肤都与对侧相应层面分层缝合。尤其在口角周围仍然存在的肌肉如颧大肌、颧小肌、笑肌和颊肌,应在口角部仔细缝合成完整的口周肌以尽量形成正常的解剖结构。
　　
　　2结果
　　术后均无静脉回流受阻等并发症,皮瓣全部成活,所有病例愈后良好。术后即可进食。唇部在3个月后恢复感觉,6个月内恢复收缩功能。3周后进行口角开大术,口角区的对称性能够维持美观满意度的标准。口角的对称性在静止和收缩时几乎都能保持,两侧功能运动也几乎对称。术后无流涎等自觉症状。
　　
　　3讨论
　　下唇癌大部分为中、高分化的鳞状细胞癌,手术治疗的预后也较好。对于病检报告为中、高分化的鳞状细胞癌,临床表现为外生型, 同时边界也较清楚时,手术的安全边界为1cm,可以保证切除彻底。切除后缺损即刻修复,以恢复唇的外形和功能[5-6]。本组5例患者均以切除病损外1cm为标准,术后病检报告均为高分化鳞状细胞癌。
　　Estlander瓣是用一侧唇瓣修复对侧唇部于非正中部位的缺损的一种带蒂唇瓣。作为唇缺损修复的一种方法,Estlander瓣是公认的修复中度唇缺损的理想方法。且一期即可修复,无需进行Abbe瓣的二期断蒂,给患者术后带来很大方便。因借助一侧唇的正常组织修复对侧唇组织缺损,组织解剖结构一致,上下唇比例协调,术后功能和外形效果均较满意。在唇缺损的修复中,口角缺损的修复是临床上的难点,很难达到医患双方均满意的效果。而Estlander瓣因其本身仍为唇部组织,且旋转后可形成新的口角,故修复口角缺损的效果比较理想。
　　在以往的文献中,对于1/3或以内的下唇缺损,可行V形切口,切除肿瘤后直接拉拢缝合封闭创口[1]。对于下唇1/3～1/2缺损的病例,利用各种局部皮瓣如:静态重建:利用剩余唇的旋转瓣、颊推进瓣、异位鼻唇瓣等;动态重建:Abbe[2]瓣及其改良、Estlander[3]瓣、降口角肌皮瓣[7-8]等修复下唇的手术方法已被广泛使用和接受。尤其 Estlander 瓣常被用来修复口角区缺损[9],但是对于维持张口度和口角的对称位置来说仍然困难。
　　本研究采用5例病例,均为下唇癌波及口角区,切除后即刻整复,缺损范围为1/2～2/3不等,采用Estlander瓣修复下唇口角区的缺损,能够实现缺损区的修复。同时对于术后口裂减小、两侧口角不对称的问题,行二期口角开大术,保持了患者的张口度和两侧口角区的对称性,在功能和美观方面都取得了较满意的效果。
　　Estlander瓣虽有许多优点,但亦有缺陷。因Estlander瓣采用上唇转入下唇修补下唇缺损,一般讲,下唇较上唇薄,故上唇旋转修复下唇时, Estlander瓣的唇红组织过丰满,这可通过附加其他小手术如唇红交叉等加以矫正。本组病例考虑到患者的年龄情况,未做此类附加手术。另外,有时Estlander瓣周边缘有凹陷、小沟等缺陷,亦是由于对转移之Estlander瓣缝合技巧或Estlander瓣血供欠佳所致。本组病例均未出现此种情况。
　　但当唇部出现大范围的缺损,即唇缺损超过唇长2/3时,采用Estlander瓣造成的小口畸形以及不对称情况较严重,二期整复不易达到满意的效果,故不适合用Estlander瓣。此时,对于下唇缺损超过2/3的案例,包括口角时,运用前臂肌皮瓣修复,同时要注意防止口角向下移位[10];当不包括口角时,最好应用降口角肌唇瓣在两侧帮助修复。本研究将缺损范围严格控制在1/3～2/3,因此术后外形得到了较好的恢复。
　　总之,当下唇缺损在1/3～2/3并包括口角时,采用Estlander瓣修复能够使下唇在运动和静止方面达到对称和美观的作用,可以成为涉及口角缺损的首选修复方法。根据我们的临床应用体会,只要根据缺损类型精心设计,选择适当的适应症,注意手术操作的技巧,再加以妥善的术后处理及护理,采用Estlander瓣修复唇部口角区缺损可以获得较为满意的治疗效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[4]Estlander J.A method of reconstructing loss of substance in one lip from the other lip[J].PlastReconstrSurg,1968,42(3):342.
　　[5]陈宗基,魏运辉.唇癌的外科治疗与即时唇再造-兼论保存口角轴在唇再造术中的意义[J].整形再造外科杂志,2005,2(1):17-23.
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　　[8]Yotsuyanagi T,Nihei Y,Yokoi K,et al.Functional reconstruction using a depressor anguli oris musculocutaneous flap for large lower lip defects, especially for elderly patients[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(3):850.
　　[9]Balch C.Modification of cross-lip flap[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(3):457.
　　[10]Yamauchi M,Yotsuyanagi T,Yokoi K,et al.One-stage reconstruction of a large defect of the lower lip and oral commissure[J].BriJ PlastSurg,2005,58(5):614-618.
　　
　　[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-09-18
　　编辑/何志斌