【吸脂并脂肪充填联合腹臀部整形人体轮廓塑形术】 面部轮廓吸脂

　　[摘要]目的：探讨采用多项手术方法（吸脂术、颗粒脂肪注射隆胸、丰臀术，腹壁整形及提臀术等）行体形重塑。方法：对172例就医者在肿胀麻醉下采用注射器吸脂，脂肪颗粒注射隆胸、丰臀，腹壁整形和提臀术。根据患者具体情况采用2种以上的手术组合。结果：随访1～5年，无并发症，切口瘢痕隐蔽，效果满意。结论：多种手术方法联合应用，是较为满意及可取的手术方法。
　　[关键词]吸脂；颗粒脂肪注射；隆胸；丰臀；腹壁整形；提臀；
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0163-03
　　
　　Body contouring using various combinations of liposuction, fat transplantation, mammaplasty，abdominoplasty and buttock lifting
　　LIU Nai-jun,YAN Zi-bi,WANG Yan
　　（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the body contouring using liposuction, fat transplantation, mammaplasty, abdominoplasty and buttock lifting.MethodsVarious combinations of the above operations were used according to the patient situations.ResultsFollow up 1～5 years, satisfied results were obtained in all 172 cases. No complication and obvious scar happened.ConclusionsUsing various combinations of the above operations for body contouring is a satisfied and applicable method.
　　Key words：body contouring; fat transplantation; mammaplasty; abdominoplasty; buttock lifting
　　
　　人体躯干部轮廓美是人类形体美的最显著标志之一，特别是女性一定行为特征的外在表现，躯干部轮廓的形态美可因先天性或后天因素而破坏，对于人体躯干部进行多种方法联合整形手术是21世纪整形美容发展的新潮流。女性臀部与乳房和腰形成人体曲线美，丰满的双乳和后翘的美臀及柔和的细腰构成凸凹有致、上下呼应、波浪起伏、丰满圆润的女性形体韵律美，女性形体美主要集中在胸部和臀部[1]。1998年12月～2006年12月，笔者设计躯干部脂肪雕塑[2]技术联合腹壁切脂成形和/或臀部提臀术，同时将自体脂肪颗粒选择性注射到乳房隆乳和/或臀部填充丰臀术共172例，术后效果满意。
　　
　　1临床资料
　　本组172例就医者，年龄35～49岁，平均年龄34.1岁，96例为已婚产后（特别是剖腹产后57例）并哺乳1年以上而导致乳房腹壁臀部均松弛萎缩下垂皮肤皱缩堆集的中年妇女；另因为产后肥胖而吃减肥药急速减肥或在美容院长时间纤体减肥后导致下腹壁松弛、臃肿、下垂，腹壁皮肤弹力明显减退，妊娠纹多集中在下腹和脐周，皮肤皱褶堆集，髂腰大腿外侧脂肪明显堆集呈马裤腿症，臀部松弛下垂，乳房松弛萎缩的中年妇女76例。172例均采用注射器吸脂塑体术，其中联合环脐切口腹壁切脂成形26例，联合下腹比基尼线切口腹壁切脂成形56例，联合环脐切口和下腹比基尼线切口腹壁切脂成形30例，联合利用原剖腹产切口单纯下腹部梭形切瘢切脂及下腹直肌前鞘向中线拉拢重叠缝合以紧缩全腹壁成形40例，联合提臀术20例；172例完成以上联合手术后，利用筛选提纯好的自体脂肪颗粒注射隆乳37例，注射填充丰臀75例，注射隆乳联合注射填充丰臀60例；172例根据受术者的具体条件和需求均采用2种以上的手术组合。
　　
　　2手术方法
　　吸脂术均采用注射器吸脂技术，手术全程均采用肿胀麻醉，腹壁切脂成形术中切除皮肤脂肪后均将上下腹直肌前鞘向中线拉拢重叠缝合以紧缩全腹壁，术中操作各层次清晰，勿损伤知名血管，严密止血，腹壁切口缝合一定要按层次准确对齐严密用2-0和3-0及5-0可吸收缝线逐层间断缝合，常规向下方切除切口两端猫耳，术后不置放引流，术后常规穿弹力服加压3～6个月；提臀术主要采用在两侧臀上窝V形皱襞处沿臀裂及臀上缘蝴蝶状V形切开皮肤，将梨状肌和腰背筋膜及臀大肌的联合腱膜于髂后上棘的附着点处切断、于浅筋膜下及臀大肌筋膜下（类似于假体隆胸的双平面剥离）潜行向臀下外方分离并上提缩短后重新锚着固定在髂后上棘的止点上，切除设计的臀部多余皮瓣的皮肤表层，将其下方的去除表皮后的臀部皮瓣的下部作适当的楔形切除，两切缘对合形成类似管状隆起的形状，使臀部的高度明显增加并将其同样上提�着固定在髂后上棘的止点上，使臀部松弛下垂得到了极大的改善，能适合于不同类型的臀部下垂畸形的矫治，利用微创操作原则切口主要集中在臀上窝V形皱襞隐蔽处，术后切口瘢痕不明显，但联合颗粒脂肪注射丰臀效果更加。注射器吸脂产生的颗粒脂肪经筛选提纯后，再进行自体脂肪颗粒注射隆乳和/或注射填充丰臀（图1～3）。
　　
　　
　　3结果
　　172例术后均无血肿、血清肿、感染、坏死、凹凸不平、色素沉着、感觉迟钝、两侧不对称及脂肪栓塞等并发症，切口瘢痕隐蔽不明显；但环脐切口腹壁切脂缝合后腹中线切口瘢痕较明显，由于术前均明确告知受术者，术后受术者均接受，该切口瘢痕术后因弹力腹带长期压迫，远期瘢痕并不十分明显；注射隆乳丰臀的自体脂肪颗粒吸收和存活率基本稳定，外观满意，手感良好，无供区畸形，随访1～5年，形体轮廓综合改善效果明显，受术者均对术后效果满意。
　　
　　4讨论
　　躯干部轮廓整形美容是采用多种整形美容外科技术进行躯干部软组织一期整复，使人体曲线美恢复正常形态及美化，笔者认为可称为躯干部轮廓外科或躯干部轮廓整形美容外科。在整形美容外科领域里，随着临床技术的不断创新和发展，人体轮廓塑形概念的演变至今已有30余年的历史[3]。躯干部脂肪雕塑联合腹壁切脂成形和/或臀部提臀矫形，同时将自体脂肪颗粒选择性注射到乳房隆乳和/或注射填充丰臀，手术复杂，技术难度大，施术医生必须具备深厚的临床解剖学知识及娴熟的手术技巧，特别要高度重视避免手术并发症的发生。
　　此类方法主要适用于已婚产后（特别是剖腹产后）并哺乳1年以上而导致乳房腹壁臀部均松弛萎缩下垂的中年妇女，更适用于腹壁脐周妊娠纹皱褶明显者，同时也适用于因为肥胖而吃减肥药急速减肥或在美容院长时间纤体减肥后导致腹壁松弛、臃肿、下垂，腹壁皮肤弹力明显减退的中年妇女。
　　注射器吸脂方法简便，效果可靠，腹壁松弛及失弹性和妊娠皱褶明显者联合腹壁切脂成形是最佳选择，在采用注射器吸脂塑体后，腹壁切脂切除的脂肪组织可在生理盐水中用超快剪刀剪成可供注射填充移植的脂肪颗粒备用，对全腹壁腹壁松弛、臃肿、下垂，特别是以上腹部彭出明显者，腹壁切脂并将上腹部腹直肌前鞘向中线拉拢重叠缝合以紧缩上腹壁则十分重要，以免出现术后上腹部松弛前突畸形。腹壁切脂成形和提臀美臀手术切口瘢痕是影响受术者是否决心选择此项手术的最大障碍，特别是环脐切口缝合后而形成的全腹中线纵行瘢痕，医生应按手术前告知制度让患者如实知情，术前先获得受术者的认同。为避免手术并发症和减少术中出血及副损伤，手术一律采用肿胀麻醉，术中在行腹直肌前鞘向中线拉拢重叠缝合以前应在局部另注射利多卡因麻药以消除局部牵拉痛，同时按层次准确对合仔细并用可吸收缝线逐层间断缝合腹壁切口，术后切口拆线时间为20～30天内逐步间断拆完，原则是把术后瘢痕形成减少到最低限度，切口视情况可选择比基尼线切口或环脐切口以及利用原有剖腹产切口。传统理论认为腹壁吸脂和腹壁成形术不能同时进行，原因是机械吸脂本身就易导致吸脂部位皮肤坏死，但由于注射器吸脂术创伤小，避免了术后腹壁皮肤坏死的可能风险。对臀部松弛下垂者可选择蝶形臀上窝锚着术上提矫治[4]及其它传统的上部提臀美臀术和下部提臀美臀术及内侧蝴蝶状提臀美臀术等提臀手术方法[5]，但这些方法设计复杂，灵活性及针对性强，需要施术医生必须具备娴熟的手术技巧和丰富的临床经验[6]。
　　脂肪雕塑技术取材安全方便，供源充足容易获取，微创无痕，无排斥反应，无供区畸形，并能同时获得吸脂减肥塑体事半功倍的效果，具有良好的组织相溶性，是现今国内外整形美容外科领域最理想，最具发展潜力的良好的人体软组织填充材料，注射器吸出的脂肪颗粒，尽可能利用而不要丢弃，研究证实脂肪细胞受的创伤越小，成活的比例越多，目前需建立一套合理的脂肪雕塑技术操作标准，使脂肪移植成为安全有效的常用治疗方法[7]。脂肪细胞移植在血供丰富的区域更容易成活，移植于肌肉的成活率可达95%[8]，临床上一般以较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状，形成多点多隧道多层次的注射，使脂肪颗粒以每点最小的体积，获得最大的表面接触面积，以获得最多的营养，可减少脂肪坏死和吸收，在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部[9]。 尽管目前许多报道显示临床自体脂肪移植后未发现并发症，这也许是部分并发症的产生原因目前尚不清楚，自体脂肪移植用于隆乳和/或丰臀均需要慎重对待，必须由具备熟练技术的医生操作，随着现代磁共振影像及三维螺旋CT诊断技术对脂肪坏死钙化鉴别诊断能力的提高，自体脂肪移植可应用于单独的乳房增大治疗或乳房再造及假体隆胸术后等病例乳房外形的美化[10]，脂肪雕塑术隆乳和丰臀又进一步得到重视和临床应用，自体脂肪颗粒注射隆乳和填充丰臀联合提臀术前景广阔。国外传统文献统计，联合手术的死亡率大大高于单一手术，笔者在联合手术中均采用肿胀麻醉技术，术中受术者可随时自行变换体位，术终均自行步出手术室，无需住院，使得联合手术变的十分安全，若术中受术者有不适主诉，则可随时终断后续手术步骤，日后择期再做。脂肪雕塑术中采用肿胀麻醉技术使脂肪抽吸术迈出了革命性一步[11]，但一定要严格防止并发症的发生，杜绝因利多卡因和肾上腺素中毒致死[12]。笔者体会以上各种术式根据受术者的具体条件和需求采用2种以上的手术组合，是人体轮廓塑形的最佳理想选择，联合手术安全的关键是手术过程微创操作，最大限度减少出血及副损伤，手术时间不宜过长（手术全程控制在3h内），尽可能采用肿胀麻醉技术。
　　
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　　[收稿日期]2008-10-26[修回日期]2009-01-10
　　编辑/张惠娟