护肤品咨询_护肤品咨询系列讲座（三）

　　 　　皮肤疾病发病率较高，特别是护肤品密切相关的疾病。例如痤疮、面部敏感皮肤、激素依赖皮炎、口周皮炎、酒渣鼻、黄褐斑等均较常见。这些疾病几乎都无一例外的面临临床使用外用药物的现状，在此前提下，如何选择护肤品、如何协调好护肤品和外用药物同时使用的情况，均是护肤品咨询中必须用心解决的问题。
　　皮肤疾病就诊的患者，均面临护肤品和外用药物同时使用的问题。患者在就诊之后也最可能问道，“用这些外用药物，那么我的护肤品还要不要继续使用”？面对此问题，临床医师能给出的回答无非3类：①停止使用，因为除痘或美白产品的效果微弱，治疗还是需要外用药；②暂时停止使用，等明确好转之后继续使用护肤品；③外用药的同时，继续使用其相应护肤品。笔者认为应该具体问题具体分析，而不是仅仅简单的把护肤品和外用药物能否同时使用归纳为如上几个问题。下面就常见的几种皮肤病肤品和外用药物协调的问题分析。
　　
　　1痤疮及酒渣鼻
　　一般来说，痤疮和酒渣鼻均需要外用药物治疗。主要的外用药物包括维甲酸类、过氧化苯甲酰等[1]。目前许多护肤品厂家推出了有除痘作用的护肤品，如雅漾祛油清痘乳、薇姿油脂调护抑痘精华霜、FANCL祛痘精华露、碧欧泉SOS特效凝胶、倩碧净颜修护�哩、L"oreal痘痘修复�哩、曼秀雷敦乐肤洁抗痘护理系列等，但是这些除痘产品，仅仅以清洁皮肤、在一定程度抑制皮脂分泌为主。例如雅漾祛油清痘乳的具体成分为：雅漾活泉水5%、羟基乙酸（AHA）6%、甲醛0.1％、脂相成分22％及某些低过敏性香料； AHA的角质剥脱作用，避免皮肤变厚和黑头形成，抑制痤疮皮损有效。曼秀雷敦乐肤洁抗痘护理系列，其宣传的抗痘成分为异丙基甲基苯酚，但护肤品中的异丙基甲基苯酚主要起防腐剂作用，在护肤品中浓度一般不超过0.1%，文献检索没有发现0.1%异丙基甲基苯酚能杀灭痤疮丙酸杆菌。
　　能主动寻求治疗的痤疮患者，一般均有相对比较明显的皮损出现，如大范围黑头粉刺、丘疹、脓疱等，均需要直接使用外用药物，而除痘护肤品的作用较弱，联合使用并无太大实际意义，可以在此阶段停止使用，当面部绝大部分皮损显著改善之后，可以考虑恢复除痘护肤品的使用。如果患者对于某些维甲酸类外用药物或过氧化苯甲酰类药物不能耐受，表现为红斑刺痛等症状的时候，完全可以考虑用外用除痘产品和外用药物同时混合使用，从而降低外用药物的浓度，减少刺激反应的发生。在痤疮皮损完全控制之后，可以考虑选择针对油性皮肤的护肤品，利用其清洁及控油作用，减少面部的油脂分泌，从而预防痤疮皮损的复发。治疗痤疮的外用药物一般清洁面部的效果和护肤品清洁产品相比，存在一定的差距。可以在外用药的同时仍然使用清洁产品。
　　
　　2面部敏感皮肤
　　敏感皮肤指一些非致病因素（风、热、冷水、护肤品、压力等）自身所导致的烧灼、瘙痒、刺痛、干燥、脱屑、一过性发红、红斑等不适感觉。诸多的护肤品厂家分别推出针对敏感皮肤的产品，包括雅漾、薇姿、理肤泉、露得清等品牌。上述品牌的“活肤泉水”、主要利用其舒缓镇静、保湿、抗氧化、缓舒的抗炎效果，某些泉水还有钙离子等成分，具有一定的抗过敏效果。雅漾活肤泉水能显著抑制抗原刺激的鼠肥大细胞释放组胺和前列腺素D2，炎性介质释放能起到一定的抑制效果[2]。露得清产品中主要含有洋甘菊成分也表现出一定的镇静舒缓效果[3]。
　　根据笔者的经验，对症状轻微的敏感皮肤，可以通过针对敏感皮肤的护肤品解决，而某些症状明显的敏感皮肤，单纯依靠此类护肤品并不能彻底改善，更多的需要外用止痒、保湿、保护等外用药如“维生素E乳膏、肝素钠乳膏、氟酚那酸丁酯软膏、复方吲哚美辛酊”等，部分患者可能还需要口服抗组胺药，或者接受633nm红光的治疗等措施。
　　面部敏感皮肤在欧美占人群60%左右，相信国内不在少数。很多敏感皮肤女性并不了解针对敏感皮肤的护肤品牌。在面部敏感皮肤症状比较重的时候，易自行购买含糖皮质激素的外用药，导致激素依赖性皮炎出现。在本文中需要强调，对敏感皮肤患者尽可能推荐针对敏感皮肤的护肤品，同时注意防晒（物理防晒）、及补水（针对敏感皮肤的活肤泉水），减少不必要的“去死皮”，“换肤”等护理措施。尽可能使敏感皮肤的状态逐渐好转，而不是加重后寻求药物及其他物理治疗。一旦必须药物治疗才能控制的时候，首先也应该以舒缓、镇静的外用药物为主，如果症状稍微严重时，可以考虑“盐酸多赛平乳膏“氟芬那酸丁酯””复方吲哚美辛酊”等具有抗炎止痒作用的药物。这些外用药物和针对敏感皮肤的护肤品并不矛盾和冲突，二者协同作用，可能收到更好的效果，所以建议必要时联合使用。
　　
　　3黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着
　　针对面部色斑的护肤品非常之多，只要涉及美白的护肤品均能对黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着等产生一定效果。某些褪色剂能抑制黑素细胞产生黑色素，多以影响黑素合成的关键酶酪氨酸酶活性为主，如曾经在早期护肤品中广为使用已被明确禁止添加在护肤品中的对苯二酚，可以显著减少黑色素生成而发挥美白作用；熊果苷（对羟基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）能抑制皮肤中的酪氨酸酶，显著改善皮肤色素沉着，对皮肤具有高效美白祛斑、防晒功效，化妆品中熊果苷推荐用量为1%～5%。曲酸能通过抑制酪氨酸酶活性而减少黑色素生成[4]，从而有效降低皮肤内黑色素含量，达到相应的美白效果。曲酸具有明确的抗氧化作用，使用也有助于清除皮肤内代谢产生的自由基，缓解皮肤由于自由基导致的损害[5]。甘草黄酮、鞣花酸等也能抑制酪氨酸酶活性。某些抗氧化剂如维生素C和E均能降低酪氨酸酶活性，碧萝芷、甘氨酸也能在一定程度导致产生黑色素减少。烟酰胺能减少黑素向表皮转运[6]。
　　需要说明的，具有美白作用的护肤品和外用褪色药物的不同之处在于，出于安全性考虑褪色剂在护肤品的含量相对外用药物为低，因为这些褪色剂可能引起局部的接触过敏性皮炎表现。而由于有效成分浓度偏低，则也会导致护肤品的美白褪色效果比外用药物差。另外，为了追求其美白效果，护肤品中可能含有更多种类的抗氧化剂，但是这一点也在一定程度增加了护肤品导致接触过敏性皮炎的可能。
　　针对黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着等，单纯使用护肤品并不能收到良好治疗效果，因为美白产品中褪色剂含量相对低。必须有浓度更高的褪色剂来迅速达到色素减退的效果。由于外用褪色剂成分单一，含有的抗氧化剂种类含量也少，建议对此类色素沉着疾病，美白护肤产品和外用药物应该结合使用，以求收到最佳的治疗效果。
　　4小结
　　某些针对性护肤品含有一定的治疗性成分，这些护肤品和相应治疗药物是否能发挥协同作用，此种协同会不会导致局部发生刺激反应，两种治疗会不会存在拮抗作用，均是需要明确的问题。应该根据具体患者、具体疾病及其累及范围，结合其所使用的具体护肤产品成分而做出能否联合使用的结论，这样有助于更好的发挥药物和护肤品的各自作用，从而更大程度的改善顾客肤质。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Treloar V.Comment on guidelines of care for acne vulgaris management[J].J Am Acad Dermatol,2007,57(5):900-901.
　　[2]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al.Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J]. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol.1998,11(2):111-116.
　　[3]McKay DL,Blumberg JB.A review of the bioactivity and potential health benefits of chamomile tea (Matricaria recutita L[J].Phytother Res,2006,20(7):519-530.
　　[4]Noh JM, Kwak SY, Kim DH,et al.Kojic acid-tripeptide amide as a new tyrosinase inhibitor[J].Biopolymers. 2007,88(2):300-307.
　　[5]Niwa Y,Akamatsu H. Kojic acid scavenges free radicals while potentiating leukocyte functions including free radical generation[J].Inflammation,1991,15(4):303-315.
　　[6]Rendon MI,Gaviria JI.Review of skin- lightening agents[J].Dermatol Surg,2005,31(7 Pt 2):886-889.
　　
　　[收稿日期]2008-11-23
　　编辑/何志斌