【咨询门诊】什么是咨询门诊

　　清除牙菌斑有哪些方法? 　　 　　提起龋齿、牙周炎的发病原因，医生都会提到一个词――“牙菌斑”。那么什么是牙菌斑，它又是怎么形成的呢?该如何清除呢? 　　广西海口　郑洪
　　牙菌斑是牙齿表面上含有许多细菌的一层薄膜。它的形成大致分为三步：首先，口腔中的唾液在牙齿表面形成一层薄膜；然后，口腔内的各种细菌有序地吸附排列在这层薄膜上；最后，细菌在这层唾液膜上逐渐生长繁殖，膜上细菌的种类和数量逐渐增多，变为成熟的牙菌斑。
　　牙菌斑是导致龋齿、牙龈炎的主要原因，因此每天清除牙菌斑，防止或缓解菌斑的再聚集是预防、治疗牙病的最有效的手段。
　　自我清洁牙菌斑的方法很多，主要有刷牙、邻面清洁措施和药物控制3种。
　　(1)刷牙：一般强调每天早晚各刷1次，也可午饭后增加1次。不用过分强调次数，而是强调刷牙的质量。保证刷到每个牙面，每个部位刷5～6次，全口每次刷够3分钟。
　　(2)邻面清洁措施：一般的刷牙方法只能清除70％左右的牙菌斑，在牙与牙之间常常残留牙菌斑，需要在医生的建议下合理选用牙线、牙签、牙间隙刷等工具来辅助清除。
　　(3)药物控制：一些含有抗菌药物、植物挥发油、生物碱或某些中药的漱口剂也可以用来辅助清除牙菌斑。但是这也存在一些问题，如长期使用可产生耐药菌，使牙齿、舌面着色等。化学药物只是起辅助作用，最好在医生的指导下选用。
　　使用了以上自我清洁的方法，某些部位还是清洁不到，菌斑一旦矿化为牙石后，会难以清除，因此还需要定期到医院，由医生使用专门的器械清洁，如我们常说的洗牙。
　　孙正
　　
　　接种乙型肝炎疫苗后可以终身免疫吗?
　　
　　请问接种乙型肝炎疫苗后可以终身免疫吗?
　　湖南长沙　易琳
　　所谓对乙肝病毒的终身免疫。就是人体获得终身针对乙型肝炎病毒的保护能力，即使今后再次接触了乙肝病毒，也不会被感染而发生乙型肝炎。正确接种乙肝疫苗后，并非所有的人都能获得持久免疫力，这与个体的免疫状况及对疫苗的免疫应答反应不同有关。因此，要保持对乙型肝炎的免疫力，应进行乙肝疫苗复种。
　　接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体(抗-HBs)随时间推移逐渐下降，一般接种3针乙肝疫苗后97％的人都可测到表面抗原抗体，第2年仍可保持在这一水平，而第3年降到74％左右，抗体滴度也下降。以往认为接种乙肝疫苗后，如果表面抗原抗体水平大于10 mlU／ml(母亲为表面抗原及e抗原双阳性的最好大于50 mlU/ml)，说明其维持着针对乙型肝炎的免疫力。否则，就认为其对乙型肝炎的保护力不足了，也就是说需要进行乙肝疫苗复种。注射乙肝疫苗绝大多数人免疫力可维持4～5年，因此到5年后要复种。
　　现在认为注射乙肝疫苗产生表面抗原抗体后，即使血清中表面抗原抗体降至保护水平以下时仍存在回忆反应，一般可维持9～10年，欧洲乙肝疫苗专家小组认为可维持20年。
　　李兴旺
　　
　　天冷耳朵滴药时发生眩晕怎么办?
　　
　　我患有慢性中耳炎，需要常用滴耳液治疗。有时在滴耳约半分钟后，会突然感觉天旋地转，甚或伴随恶心、呕吐，历时3～5分钟，然后逐渐恢复正常，这种异常反应在冬季更多见。请问这是为什么?该怎么办?
　　四川大竹　文春艳
　　这是内耳“平衡仪”对温度异常改变的保护性反应。人体的正常体温约为37℃当滴耳液温度低于37℃，滴入中耳后会引起内耳淋巴液温度的变化，引起淋巴液流动；而前庭器内毛细胞对淋巴液流动极其敏感，迅速将信号由前庭神经传人中枢，眩晕感觉随之产生。如果双耳同时滴入相同温度的药液，则产生的上述反应得以抵消，不会出现眩晕，这也是为什么冬泳时冷水入耳却不发生眩晕的原因。为了避免滴耳液的这种不良反应，只需将滴耳液的温度保持在体温水平即可，一个简单的办法是，将滴耳液放在贴身内衣口袋里，焐片刻之后再滴用。
　　任禄维
　　
　　小验方
　　冰牛奶治口腔溃疡
　　若患口腔溃疡，可用棉球蘸冰过的牛奶，覆于溃疡面，轻压15分钟。
　　点评牛奶中的酵素有消炎、消肿功效，冰牛奶因温度低有助于止痛、止血。外搽冰牛奶对口腔溃疡引起的红肿、疼痛可起一定舒缓作用，但并非对人人都有效。
　　桑菊茶治化脓性中耳炎
　　桑叶10克，菊花10克，茶叶6克。上药共煎水，代茶饮。本方有清肝平肝、泄热凉血的功效，可治疗化脓性中耳炎。
　　
　　怎样采用简易方法来缓解肩周炎的疼痛?
　　
　　我是位肩周炎患者，有时疼痛起来很难忍。请问，有什么简易的方法来缓解肩周炎的疼痛呢?
　　河南新乡　张军胜
　　肩周炎患者的疼痛有时是很剧烈的，在急性发作期尤其明显，因此，用一些随手可得的物品，对肩部进行一些简单的处理，对缓解肩周炎的疼痛十分有效，常用的方法有：
　　(1)吊腕法：在肩周炎疼痛剧烈时，可以用三角巾将患侧前臂悬吊起来，使患侧肩关节保持自然下垂，肘关节屈曲，腕关节处于自然位置，以限制患侧上肢的活动，待疼痛减轻后解除三角巾。
　　(2)热敷法：用热水将毛巾浸透后拧干，温度基本上以不烫伤皮肤为原则，敷在患肩上。为保持温度较为持久，可上盖一层塑料布或毛巾，以减少散热。热敷时间为10分钟左右。此外，市场上有一些热敷袋和发热软垫销售，这些物品也可用作热敷治疗。
　　(3)沐浴：是一种利用淋浴进行热敷的方法。在患肩上放一块毛巾，用45℃左右的温水冲淋患肩5～10分钟，使热量集中于疼痛部位，以达到减轻症状的目的。
　　(4)冰镇法：利用市场上出售的冰袋，或在塑料袋内装入冰块和适量盐水，也可利用冰箱里的冰冻物品，将其放置在患侧肩关节疼痛部位，经10分钟左右，可以明显减轻疼痛。
　　(5)垫肩法：有时患肩因疼痛而无法睡眠，这种情况夏季可能更为严重些。此时可将枕头或其他物品折叠起来，垫于患侧肩部，使肩部处于较为松弛舒适的位置。
　　周章武
　　
　　久服小剂量阿司匹林要防胃粘膜出血吗?
　　
　　我因患有冠心病需长期服用小剂量阿司匹林。医生说这种小剂量几乎没有副作用，要坚持用药以减少冠心病发作。但也有人告诉我说，这种小剂量也可引起上消化道出血。要我小心一点。我想了解每日100毫克的小剂量是否可致出血。
　　陕西延安　董兵
　　首先可以肯定，小剂量阿司匹林几乎没有明显的副作用，坚持服用小剂量阿司匹林能够减少冠心病发作的次数与程度。但是，几乎没有副作用并不等于就一定没有副作用。长期服用过程中难免会产生一些不良反应或潜在的副作用，需要予以重视并采取必要的预防措施。
　　小剂量(每日100毫克)阿司匹林是否可致消化道出血的发生，目前国内外医学界尚有争论，但多数学者给予的答案是比较肯定的。其目的在于提醒人们，即便是小剂量服用阿司匹林，亦要警惕其引起上消化道出血的潜在危险。虽然小剂量情况下引起的出血绝大多数仅为大便潜血试验阳性，微量或少量出血，极少引起显著的出血倾向，但不可掉以轻心，应采取必要措施来避免或减少这种危险。
　　当心血管病人需要长期服用阿司匹林时，一是应为小剂量，每日75～100毫克是专家的推荐剂量；二是要服阿司匹林肠溶片；三是牢记饭后服用阿司匹林。如果患者曾有慢性胃炎、溃疡病或反酸病史，又不得不服用阿司匹林时，除做到以上三点之外，还应联合应用黏膜保护剂(米索前列醇或硫糖铝)，以做到安全用药。
　　魏开敏
　　
　　嚼槟榔易导致口腔癌吗?
　　
　　我的父辈有嚼槟榔的习惯，听说嚼槟榔会导致口腔癌，是这样吗?
　　海南三亚　李国群
　　将嚼槟榔视为诱发口腔癌“疑凶”的说法其实早已有之，我国台湾、湖南、海南、广东这些槟榔高产地都有口腔癌高发的现象。
　　但因为癌症的诱发因素是复杂的，槟榔与口腔癌之间是否有直接关系，目前医学界尚无定论。现在针对嚼槟榔诱发口腔癌最主流的说法是，槟榔最普遍的吃法是槟榔加著花和石灰同吃，槟榔中含大量的槟榔素(其具有细胞毒性及基因毒性)，差花中含有较多公认的致癌物质黄樟素，黄樟素在人体内会抑制细胞DNA的合成，导致口腔黏膜发生病变，槟榔加著花相当于在致癌物中加上促癌物。
　　而且，在嚼槟榔过程中，口腔黏膜会和槟榔中所含的生物碱及多种亚硝基胺化合物发生反应，亚硝基胺化合物已被认为是引起口腔黏膜病变的一种基本因子，口腔黏膜长期处在此种环境下，会使口腔黏膜病变导致纤维化，从而引发口腔癌。
　　专家提醒，日常生活中要保持口腔卫生，尽量戒除烟酒、不戴修补不好的假牙、调磨牙齿残根或磨耗锐利的牙尖，并及时治疗口腔慢性炎症等，将口腔癌防患于未然。
　　舒奇