酸碱等化学品烧伤患者的急救浅析 酸碱化学品烧伤

　　[关键词]酸碱等化学品; 烧伤; 急救 　　[中图分类号] R643[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-068-01 　　
　　随着社会和经济的快速发展,我们消防部队面临着各种各样的火灾,广大消防官兵也面临着各种危险,其中化学烧伤造成的伤害日益突出,化学烧伤是指发生于工厂事故,是化工企业常见的职业性危害,往往由于生产设备跑、冒、滴、漏或工人操作不慎而引起。临床可分为碱烧伤与酸烧伤等。当酸、碱接触皮肤后,由于对皮肤的直接刺激、腐蚀作用以及化学反应热而导致皮肤损害。急救处理的原则是清除与中和,要争分夺秒,越快越好。
　　实验室事故或其他场合下对化学品处理失误时,人体接受强酸、强碱类等化学物质所造成的组织脱水和蛋白质变质。这种化学烧伤除采用一般热力烧伤的处理外,又有其特殊的处理特点。根据本人几年的工作经验,浅谈几点对化学烧伤的急救体会。
　　1 紧急处理各种化学烧伤的病理生理和临床过程有差异,紧急抢救处理时应首先了解所致烧伤的化学品性质,方能采取相应的措施。
　　1.1 迅速隔离。将烧伤者所穿衣物等用品迅速除掉,以免皮肤再损伤。
　　1.2 立即以大量的流动的清水彻底冲洗创面,尽量除掉所剩化学品,阻止继续烧伤皮肤或经皮肤吸收,冲洗5-10分钟之后可立即应用适量的中和剂继续冲洗,最后再用生理盐水冲洗干净。如强酸类烧伤用2%-5%碳酸氢钠溶液洗涤中和,强碱用1%醋酸或3%硼酸溶液冲洗中和。溴、氢溴酸应用5%氨水1份,松节油1份,95%酒精10份配制成的混合也液擦创面,创面溃烂可用10%硫代硫酸钠液洗涤。氢化物可用0.1%过锰酸钾液冲洗,再用5%硫代氨液湿敷。
　　2 严密观察病情,积极抢救
　　2.1 酸烧伤 强酸可以从伤处组织细胞吸收水分并与蛋白质结合成酸性蛋白盐,酸性蛋白盐迅速沉淀凝固,创面一般迅速成痂(无水泡),并且可限制其深部侵蚀作用,勿用强碱溶液冲洗,因浓度不宜反而加重损伤。
　　2.2 石炭酸烧伤 急救最好用70%酒精或白酒清洗,石炭酸不直接溶于水,用清水冲洗不能完全去除,所以现场用水冲洗后仍需用酒精消除残存于创面的石炭酸,以减少其吸收。
　　2.3 氟氢酸烧伤 伤后先用大量清水冲洗创面,随即用含钙、镁的制剂,使与残存的氟氢酸化合成氟化钙或氟化镁,如用氧化镁甘油软膏涂布,氯化钙或硫酸镁湿敷,也可用10%氨水敷料(使与氟氢酸合成氨盐)。
　　2.4 碱烧伤 强碱如氢氧化钠、氢氧化钾除了使组织细胞脱水,与组织蛋白结合成可溶性碱性蛋白盐,并可使脂肪皂化。急救用大量清水冲洗或浸浴较长时间,尽量洗出浸入组织的碱,然后使创面干燥,争取及早去痂,如:生石灰(氢氧化钙)和电石(C2Ca)的烧伤,这种烧伤有碱性和热力两种致伤因素,这类烧伤急救时须首先弹去伤处的颗粒和粉末,随即用大量的清水浸浴或流水冲洗。如头面被生石灰烧伤时常累及眼和上呼吸道,应特别重视。
　　2.5 磷烧伤磷在体表自燃造成烧伤,燃烧时可起白烟,并且有蓝绿色光焰,伤处灼痛剧烈,迅速成痂,急救时用大量清水冲洗后要注意擦去磷颗粒,随后用1%硫酸铜冲洗和湿敷,再用清水冲洗。磷燃烧时所产生的P2O2粉末,吸入后可致肺水肿,无机磷从创面吸收后可引起中毒,造成肝、肾等损害,故处理磷烧伤局部的同时不可忽视全身的治疗。
　　2.6 无水三氯化铝、无水三溴消化铝触及皮肤时,可先干拭,然后用大量清水冲洗。
　　2.7 甲醛触及皮肤时,可先用水冲洗后,再用酒精擦洗,最后涂以甘油。
　　2.8 碘触及皮肤时,可用淀粉质(如米饭等)涂擦,这样可以减轻疼痛,也能褪色。
　　3 呼吸道及眼部的处理
　　化学烧伤患者大部分伴有呼吸道及眼部烧伤,对于强酸烧伤可用2%-5%碳酸钠溶液雾化吸入,每日3次,眼部经充分清洗后,可用可的松眼水和抗生素眼水交替点眼,夜间用红霉素药膏点眼,严禁用酸性溶液中和。对呼吸道烧伤的患者,一定要保持湿化瓶,吸氧管道的清洁无菌,24小时要更换一套,以防止呼吸道感染。对于呼吸困难患者和易发喉头水肿、粘膜脱落药物中毒患者应备有气管切开包和吸痰器,必要时可行气管切开。
　　4 心理护理治疗
　　化学烧伤患者大部分是意外事故,烧伤多为突发性事件,可对患者身心造成巨大伤害。常见的表现为担心自己的容貌、肢体功能、经济负担、婚姻及自我概念的转变和对未来事业的担忧等等。焦虑症状不但会影响生活质量,还会导致自主神经调节失常。所以普遍存在焦躁不安等心理,因此应根据不同情况及时作心理疏导和心理干预,使患者从焦虑的情绪中安静下来,明白积极配合治疗才是首要任务。