脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的临床观察 脑卒中后中枢痛多久好

　　[摘要]目的探讨脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的发生率,探讨其发生机制。方法 观察2006年3月~2010年3月内所有入院的急性脑卒中引起中枢性面瘫患者,使用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)中第4项面瘫评分进行面瘫评估。比较中枢性面瘫者伴与不伴闭目乏力两组的临床资料。结果共收集436例病例,中枢性面瘫伴闭目乏力且头颅MRI显示脑干无病灶者共19例,发生率4.35%。两组的年龄、性别、病因、责任病灶的性质、分布部位、体积、均无差别。结论脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的发生率为4.35%,其发生机制可能与右侧大脑半球受损有关。
　　[关键词]脑卒中; 面神经麻痹; 肌无力
　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-050-01
　　
　　发生脑卒中后,能够引起中枢性面瘫,常规理论上讲,支配面上部肌肉(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质脑干束控制。支配面下部肌肉(颊肌、口轮匝肌等)仅受对侧皮质脑干束控制。因此,一侧皮质脑干束受损所致的对侧中枢性面瘫只表现为面下部肌肉的瘫痪,而不累及面上部肌肉。[1]但是,在我们多年的临床工作中观察到这样的临床情况:脑卒中引起的面瘫可累及面上部肌肉,表现为病灶对侧皱额、皱眉和闭目乏力。因此,我们收集了436例在我科入院的脑卒中患者面瘫情况,及其他临床资料。以了解脑卒中引起的中枢性面瘫闭目乏力的发生率,探讨其可能的发生机制。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　2006年3月～2010年3月所有入住本院神经科的急性脑卒中出现面瘫症状患者共436例,其中男性290例,女性146例,年龄30～75岁,平均63.1岁,
　　1.2 入选标准
　　筛选2006年3月～2010年3月所有入住本院神经科的急性脑卒中出现面瘫症状患者,均符合1996年中华神经科学会制定的脑血管疾病诊断要点。[2]
　　1.3 面瘫评估
　　入院当天即进行检查:记录美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)中第4项面瘫评分(0,1,2,3),每天随访至起病后15天。
　　1.4 影响学检查
　　入选患者均行头颅CT检查,以第一次头颅CT片为判断病灶性质依据,结合起病24小时后的头颅CT或第一次头颅MRI为依据进行记录病灶部位,其中有累积面上部面肌的中枢性面瘫者必须进行头颅MRI检查。
　　2 结果
　　全部患者均行头颅CT,其中267例患者行头颅MRI检查,中枢性面瘫伴闭目乏力者均行头颅MRI检查,其中脑干无病灶者19例,占所有脑卒中引起中枢性面瘫患者的4.35%。两组一般资料比较发现,中枢性面瘫伴闭目乏力者的右侧大脑半球病变较不伴闭目乏力者多。
　　脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力患者与不伴有闭目乏力者构成比例无明显差异,患者的年龄、性别、病因等在二组比较亦无明显差别,而在中枢性面瘫伴闭目乏力组责任病灶分布在右侧大脑半球的占70.9%,不半闭目乏力者占46.3%。
　　3 讨论
　　通过我们临床观察,发现脑卒中引起的中枢性面瘫伴闭目乏力与不伴有闭目乏力二组患者的一般资料,包括年龄、性别、病因、利手、病灶性质等均无明显差异。我们认为中枢性面瘫伴闭目乏力的可能机制:
　　3.1 以往认为支配躯干、咽喉部的肌肉以及面上部各肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质脑干束或皮质脊髓束控制,故单侧的中枢性损害不累及这些肌肉,只有在双侧的中枢性损害才引起这些肌肉的瘫痪。然而,已有研究证实躯干肌肉[3]、咽喉部的肌肉[4]、是对侧优势支配且这种优势支配与利手无关[4],约1/3单侧脑卒中患者可发生吞咽困难。因此,可以推测支配面上部各肌的神经元虽然接受双侧皮质脑干束的支配,但也以对侧支配为主,若支配的优势侧受损,可同时发生病灶对侧面上部和面下部的肌肉瘫痪。我们临床观察也证实脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力者的责任病灶分布在右侧大脑半球的比不伴有闭目乏力者多,提示支配面上部面肌的优势半球在右侧大脑半球。
　　3.2 若病灶对侧原来已有旧病灶,本来可以代偿的一侧皮质脑干束也有损害,其代偿能力受限,更容易发生中枢性面瘫半闭目乏力。
　　3.3 尽管支配面上部各肌的神经元接受双侧皮质脑干束的支配,但脑卒中早期支配面上部各肌的神经元突然失去一侧的皮质脑干束的支配,另一侧还还不及代偿,造成支配面上部各肌的神经元暂时功能下降而发生中枢性面瘫伴闭目乏力,随时间的推移,另外一侧的代偿形成而恢复闭目力量。
　　3.4 中枢性面瘫伴闭目乏力的发生机制也可能与少数人的解剖变异有关。
　　参考文献
　　[1] 张宪秋,王海丽,闫如斌. 老年周围性面瘫的诊治特点[J]. 临床医学,1999,(10) .
　　[2] 杨梅坤.中枢面瘫治疗概况[J]. 甘肃中医,2006,(11) .
　　[3] 戴庆棠.老年病人急性面瘫并不意味着中风[J]. 国外医学(老年医学分册),1995,(01) .
　　[4] 郭敏茹. 老年病人急性面神经瘫痪并不意味着中风[J]. 国外医学.神经病学神经外科学分册,1995,(02) .