多发伤中腹部创伤的早期诊治策略:多发伤患者进行院内创伤评分的是

　　[摘要]目的籍以探讨多发性外伤中腹部创伤的早期诊治策略,进一步提高腹部创伤的诊治水平,降低死残率。方法 综合我院2002-2009年多发性外伤中腹部创伤106例,并进行回顾性分析。结果 诊断性腹腔穿刺、B超、CT阳性率公别为92.45%、90.79%、85.24%。101例手术,5例非手术治疗临床治愈出院,术后3例死亡原因主要是:合并伤伴创伤性休克或感染性休克,导致MODS及DIC。结论 详细询问外伤病史,仔细体格检查,诊断性腹腔穿刺,B超、CT有助于早期正确诊断。腹部创伤的死亡与多发伤有密切关系,ISS评分(创伤严重度评分法)[1]值越高,多发伤越多,重要器官损伤愈重,死残率越高。
　　[关键词]多发伤; 腹部创伤; 早期诊治
　　[中图分类号] R572[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-062-01
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组106例,其中男69例,女37例,年龄最小4岁,最大83岁,损伤类型:交通事故伤62例,高处坠落伤21例,踢打伤14例,多处刀伤6例,暴震伤3例, 损伤部位和器官共489处,平均4.61处/例,ISS评分9-62,损伤后就诊多在10分-36小时之间。
　　1.2 临床表现
　　主要表现:腹痛95例,休克84例,呕吐17例,昏迷11例,呼吸困难12例。
　　体检发现:除昏迷病人外一般均有腹肌紧张,压痛反跳痛等腹膜刺激征,部分血腹病人可以叩及移动性浊音。
　　1.3 辅助检查
　　本组106例均行诊断性腹穿,穿刺阳性率92.45%(98/106),抽出不凝血,浑浊或粪汁样液体;腹部B超检查76人次,阳性率90.79%(69/76),腹部CT61人次,阳性率85.24%(52/61)。
　　1.4 治疗
　　本组手术治疗101例,非手术治疗5例(其中肝损伤2例,腹部钝挫伤2例,脾损伤1例)非手术指征为(1)血流动力学稳定(指收缩压≤13KPa所需输液量≤1000ml);(2)估计腹腔失血量