医务人员进行可能受到患者血液【加强口腔科患者与医务人员双向感染管理的做法】

　　[关键词]口腔科患者； 医务人员； 双向感染 　　[中图分类号] R246.83[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-221-01
　　
　　医院感染管理是医疗质量管理的重要内容。医院感染管理的最终目的是确保患者与医务人员的安全。医院感染的监测对象包括患者、陪伴、医务人员等暴露于医院危险环境中的各类人群。口腔科的医务人员职业防护与患者安全问题被医学界日益重视，而存在于口腔科诊疗过程中的严重污染问题作为医院管理的一个薄弱环节。因此，加强口腔科医务人员职业防护和患者安全的管理以刻不容缓。
　　1 口腔科医务人员和患者医院感染的原因和现状分析
　　1.1 医院感染学特别是口腔科感染知识缺乏和意识淡薄由于医疗教育相对重视医疗技能培养，而对医院感染学重视程度不够，使一些医务人员对医院感染认识不够，特别是对口腔科感染知识缺乏，以至于个人防护意识差。
　　1.2 治疗操作过程不规范口腔科的治疗操作绝大多数在患者口腔内进行，特别是一些医务人员认为口腔治疗操作就不可能是无菌操作，无菌观念不强。没有确保“一人一机一灭菌,一人一物一灭菌”。
　　1.3 诊疗环境布局不合理口腔诊室布局不合理，标识不清晰，按治疗区与非治疗区不分，各手术椅间无隔栏分隔，诊室内密闭通风不良。李淑霞等［1］对临沂市36个口腔门诊的空气情况调查显示，超标率达366%。这些都可能导致患者和医务工作人员获得医源性感染。
　　1.4 传染性疾病高患病率的潜在威胁据有关调查资料表明，我国口腔医务人员乙肝感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%，此外，我国的结核病病人、HIV携带者也在不断的增加，因此，口腔科感染控制工作在医院感染的预防与控制中占有极其重要地位［2］。
　　1.5 职业损伤口腔科麻醉注射、根管治疗等操作时常用的注射针、根管扩大针、拔髓针、缝合针，使医务人员处于针刺的危险中。有报道，HIV污染针头刺伤单次暴露的传播概率为03%-05%。2001年3月-2003年2月有报道，门诊口腔医疗器械HBsAg监测阳性率：车针1042%、手机头625%、牙钻625%［3］。据Glick调查表明，HIV也已在人牙髓组织上检测到。
　　2 口腔科医务人员和患者医院感染的预防措施做法
　　2.1 加强医务人员感染知识的培训,对患者及社会进行感染知识的宣传教育。（1）专业知识的培训和学习：制定学习计划,每个月进行一次感染知识的学习,使医务人员掌握消毒隔离技术和口腔器械消毒灭菌技术,制定口腔科消毒灭菌的规范；同时就诊的患者和家属进行感染知识的宣传教育，并尽可能对社会传播医院感染知识。（2）更新观念：必须使口腔科工作人员转变传统观念,认识到口腔科在医院感染中地位和作用, 加强对医院感染的正确认识，增强自我防护意识，对患者均采取预防性隔离。在诊疗操作前采集有关病史及做必要检查，以了解病人的其他健康情况。（3）组织落实：在口腔门诊成立感染监测小组,每日进行消毒液的监测,每月进行一次空气细菌培养,定期分析监测结果,层层把关,实施有效的监测管理手段。
　　2.2 规范流程，加强管理 （1）改善口腔科布局：要求医院领导重视，从硬件设施上支持口腔科工作，提供布局合理的诊疗单位，例如治疗椅间设立高约1.6 m的分隔栏或设置单个诊间,防止唾液飞溅；规范口腔科诊疗及器械清洗、消毒流程，从污到洁，严格执行“消毒清洗消毒、灭菌保管”的流程。诊室内通风良好,配备空气消毒、洗手或手消毒设备。（2）医院感染管理科应加强管理力度，注重制度落实，严格操作规程，强化管理机制，例如：对口腔器械应做到一人一用，用后放入耐刺容器；对口腔修复及正畸矫正器应在消毒前用流水反复冲洗，再用高效消毒剂浸泡，然后再冲洗；医务工作人员不在工作间吃饭、吸烟、摸口眼鼻等良好习惯。患者不在诊疗区候诊，患者随身用品不要放在污染区。
　　2.3 个人防护 (1)穿衣：当皮肤、工作服容易被污染时，应穿长袖防护服。(2)洗手: 洗手是预防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依赖于端正的态度、正确的洗手方法及好的洗手设施：①有报道，医师洗手合格率仅4783%、护士洗手合格率6628%。医务人员应明确洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌浓度，端正态度自觉地按规程洗手。“六步洗手法”已规范了洗手流程；②安置合理便捷的洗手设施，避免因工作量大、洗手少、费时带来的不便；选择正确的洗手剂、消毒剂，常用的洗手剂有肥皂、医用洗手液等，消毒剂有乙醇甘油洗剂等。戴手套：养成用镊子（钳子）取污染针头和尖锐物品的习惯，减少刺伤皮肤的机会；接触血液、唾液污染的敷料器械及患处时戴手套。在诊疗过程中，如果手套破损，立即摘下，用水和皂液充分洗手、干燥，再戴一副新手套，继续操作。（3）口罩： 医务人员进行诊疗操作时应戴口罩。薄型外科口罩对空气传播病原体的防护作用甚微，操作传染性强的呼吸道疾病患者时应戴高效呼吸型口罩。（4）眼罩： 防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染眼结膜。（5）帽子：防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染头发。患者也应戴一次性帽子。
　　2.4 诊疗环境清洁在口腔诊疗室，应安装空气过滤器或空气净化装置， 坚持每天用紫外线杀菌灯照射消毒，或用40％甲醛溶液、食醋溶液熏蒸消毒，或用20％过氧乙酸、2％戊二醛，0.1％洗必泰溶液喷雾消毒1～2次。在气候条件允许时，应尽量打开口腔诊疗室的门窗， 加强通风换气，减少室内空气的细菌污染，或在口腔诊疗室安装排风扇。
　　2.5 预防接种对结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种；对乙肝血清免疫学指标阴性的可疑针刺者，应注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。
　　2.6 加强强对医疗废物的管理凡是接触患者的医疗废弃物均应按规定进行分类，然后集中进行专业化处理。如一次性医疗用品口腔检查器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘、吸管等可采用一次性用品，一经使用后须遵守销毁制度,立即就地初消毒毁型，装入有医疗标志的垃圾袋进行无害化处理,并清点数目，登记发放器械必须与毁型数目相等，严禁重复使用和流入社会。
　　总之，医院感染的预防是一项长期的工作,需要我们脚踏实地的从一点一滴做起，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心、 确保口腔医疗安全、切实保护我们医务工作者和患者的健康安全。
　　参考文献
　　［1］ 李淑霞，邵泽注，周晓，等.临沂市口腔医疗机构消毒工作质量调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：302303.
　　［2］ 周惠平.医院感染-临床医务工作者面临的一个严峻问题.中华医学杂志，2001，3(3):128-129.
　　［3］ 陈文学，蒋婧华，章泽豹，等.门诊口腔科医院感染因素分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1152.