晚期胃癌患者疼痛及心理的护理|胃癌患者如何进行心理指导

　　[摘要] 胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，患者因癌症引起的躯体疼痛及心理变化而引起恐慌，甚至家人为了避免引起病人恐慌进而隐瞒病情，因此有必要正确的使用药物控制疼痛，并了解患者的动态心理变化进行积极有效止痛治疗，同时给予心理护理，具有重要的意义。我们从2009年10月～2011年3月间对胃癌患者进行疼痛分析并对心理状态进行心理护理，现报告如下：
　　[关键词] 晚期胃癌患者； 护理
　　[中图分类号] R735.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-211-01
　　
　　1 临床资料与方法：
　　1.1 临床资料：选取2009年10月～2011年3月接受宁养服务的患者16人。男性：10人，女性：6人，年龄：41-80岁，平均年龄：60.6岁。
　　1.2 方法：晚期癌症患者由于病情反复，在身体及心理上均受到严重的折磨，并由于性别，年龄，社会背景，性格特征，文化修养，疾病的认识，家庭社会的支持的不同，患者的心理迥异，针对患者不同的心理状态，护理人员应给予相应的护理措施。
　　2 统计分析：根据一年零五个月的时间，针对16名胃癌晚期患者的疼痛及心理变化的回顾进行分析统计：
　　2.1 疼痛：
　　2.1.1 内脏痛/躯体痛：由于二者定位不准确，这是内脏与躯体痛痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的准确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散，发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。
　　2.1.2 骨转移性疼痛：由于肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，不易在含黄骨髓的四肢长骨生长。所以胃癌骨转移的典型症状为进行性局部骨痛、叩击痛，多伴有贫血、发热、出血，少数可有局部肿块或并发病理性骨折。
　　2.2 心理：
　　2.2.1 恐惧心理：当患者看到CT报告单时，证实自己患有癌症，心情极度低落，内心的恐惧导致患者极度悲伤，过重的心理负担易导致患者病情加重，甚至产生厌世悲观的想法。
　　2.2.2 企求心理：有些患者在日后逐渐承认自己患有癌症，并寻求一切可能延长寿命的治疗手段，渴望医生为其提供个种治疗的方法，使用最好的药物，此时情绪状态较前好转，恐惧焦虑、紧张抑郁等均有不同程度的缓解。
　　2.2.3 绝望心理：随着治疗的展开，病痛的折磨以及各种并发症出现，想到自己将不久与人世，对死亡产生极度恐惧心理，患者会出现忧郁情绪，表现为诅丧、沉默、神情淡漠、不思饮食、消极厌世，甚至有轻生的念头和行动。
　　2.2.4 接受心理：此时患者已逐步接受死亡现实，恐惧、焦虑情绪随之缓解，能主动顺从地接受不可避免的死亡。
　　3 护理：
　　3.1 疼痛的护理：
　　3.1.1 正确使用NRS评分法评估患者的疼痛，正确使用止痛药物，遵循WHO专家按阶梯用药，药物控制疼痛的作用逐步由弱到强，评估为轻度疼痛的用非阿片类镇痛的药物±辅助药物，中度疼痛的用弱阿片类镇痛药物±非阿片类镇痛药物±辅助药物。重度疼痛用强阿片类镇痛药物±非阿片类镇痛药物±辅助药物［1］，并且需要按时，按量给患者服用止痛药。
　　3.1.2 精神过度紧张可使疼痛加重，故护士要注意改善病人的情绪紧张状态，可运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法（看电视、听音乐、下棋、精油香薰疗法）方式起到转移患者对疼痛注意力的作用，以缓解患者的疼痛。
　　3.2 心理的护理：
　　3.2.1 恐惧心理的护理：即对患者进行系统的心理评估，同时对待患者要细心加耐心，给予充分的关怀，要有敏锐的洞察力，观察其心理状态的变化，预防患者自伤、自残。有针对性的组织患者进行交流，起到现身说法的作用，以尽快改善恐惧的心理，并以良好的心态配合治疗。
　　3.2.2 企求心理的护理：根据患者的年龄、性别、文化进行系统的心理疏导，做好健康教育，同时根据患者的心理承受能力详略得当的为患者讲解有关胃癌的知识.
　　3.2.3 绝望心理的护理：针对晚期胃癌患者长期受疾病折磨而出现的心理状态，要制定切实可行的护理计划，如采取姑息疗法和支持疗法以缓解患者的痛苦，采用镇痛、音乐疗法、情感支持和耐心倾听患者诉说，给患者以最大程度的社会支持，协助患者解决社会问题。对于绝望患者护士要仔细观察、耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励病人采取积极态度，面对现实，主动、自觉地接受治疗和护理。同时，积极利用社会支持系统的帮助患者延长企求期，如告知家属心理环境对癌症患者康复的意义，消除家属的悲观情绪，鼓励家属学习癌症疾病的相关知识，指导家属在护理过程中密切配合，关心、体贴及支持患者。
　　3.2.4 接受心理的护理：对待死亡的态度受年龄、家庭环境，所受教育，人生经历，宗教信仰和社会背景等因素的影响，帮助患者认可死亡是贯穿于临终护理的重要工作内容， 患者认识到死亡是人生发展。帮助他们认识到生老病死是自然过程。死亡本身不痛苦，而疾病折磨才是痛苦，要顺其自然，正确对待，不要有后顾之忧，帮助患者理智对待生与死，自觉克服对死亡的困惑和恐惧，造就健康心理，使患者平静安祥地走完人生最后旅程。
　　4 小结：
　　胃癌是最常见的肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，随着人类寿命的延长胃癌患病率越来越高，对于护士而言，可以在许多方面开展工作。如对胃癌的高发人群进行健康教育，改变其不良的饮食习惯，防止土壤、水源的污染，积极防治与胃癌有关的疾病等。指导患者正确应用止痛药，当患者遭受疾病打击时，给予个性化、有针对性的心理调试，必将受到重视。在这次调查中，正是由于宁养疗护给予有效正确的用药指导，生理、心理的护理，使得患者提高了生活质量。现晚期癌症姑息治疗越来越受到医学界的关注，正确应用止痛药，同时给予不良心理状态的患者进行及时、有效的护理必将受到临床医学的重视。
　　参考文献
　　[1] 王昆，谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003.
　　[2] 张馨.胃癌25例心理问题分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2008.
　　[3] 邹建湘，陈玉龙，王立东.胃癌发病机制的研究[J].新消化病学杂志,1997.