[紫衫醇联合大剂量顺铂治疗卵巢癌病人的护理对策] 紫衫醇顺铂哪个反应大

　　[摘要]目的探讨紫衫醇联合大剂量顺铂治疗卵巢癌病人的护理措施。方法对58例紫衫醇联合大剂量顺铂治疗卵巢癌病人的护理经验进行回顾性分析。结果通过精心的综合护理措施,患者均取得满意的临床效果。结论对卵巢癌病人采取紫衫醇静脉输液化疗联合大剂量顺铂腹腔灌注化疗进行综合护理治疗,有利于患者病情恢复,延长了生存期,提高生活质量。
　　[关键词]紫衫醇;顺铂;卵巢癌;护理
　　[中图分类号] R473.71 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,在我国卵巢癌的发病率位于宫颈癌和宫体癌之后,居第三位[1]。其中以卵巢上皮癌居多,约占卵巢癌的65%,多发生于绝经期和绝经后期,平均发病年龄55岁,恶性生殖细胞瘤次之,占 20%,多发生于青少年,性素间质肿瘤较少,约占卵巢癌的10%[1]。该病出现临床症状而就诊时已经发展至Ⅲ期或Ⅳ期,所以尽管对于卵巢癌的认识和治疗方法取得较大进展,但5年生成率无明显改变,我科2007-2009年收治的58例卵巢癌通过合理的化学治疗及精心的护理,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　本组卵巢癌58例,卵巢上皮癌41例,发病年龄35-75岁,恶性生殖细胞癌12例,发病年龄20-30岁,性素间质肿瘤6例发病年龄40-65岁,Ⅲ期32例,Ⅳ期26例,均有不同程度的腹水,均采取静脉输注紫衫醇联合大剂量顺铂腹腔灌注化疗,化疗前先行腹腔穿刺引流术,引流净腹水。化疗前一天进行预处理和充分的水化治疗,化疗后予以相应保肝、护肾、止吐等对症治疗和精心护理,其中有32例病人完成全程化疗,病情恢复较好,生存期延长,18例病人完成4个疗程化疗,病情得到控制,改善了生成期质量,8例病人由于病情严重,难以承受化疗,在上了1-3个疗程化疗后放弃治疗。
　　2 护理
　　2.1紫衫醇化疗的护理
　　紫衫醇是一种新型抗微管药物,具有抑制肿瘤细胞有丝分裂,促进肿瘤细胞调亡。紫衫醇的免疫调节功能对肿瘤细胞起到杀伤抑制的作用[2],因而,在临床上成为治疗卵巢癌等妇科肿瘤具有良好疗效的抗癌药之一,在紫衫醇的临床应用中,过敏反应是一个最主要的问题,主要表现为呼吸困难,血压下降,心率加快,血管神经性水肿,起病急,发生迅速,特别是在给药前10分钟内,如果抢救不及时可致患者过敏性休克死亡,因此必须作好紫衫醇化疗前预处理,预防紫衫醇化疗患者过敏反应的发生。
　　2.1.1紫衫醇化疗前预处理方法
　　我科一般在给药前晚、给药早晨、给药当晚口服地塞米松8mg,给药前半小时静脉滴注0.9%生理盐水100ml加地塞米松5-10mg,0.9%以100ml+西米替叮0.2-0.6g,盐酸苯海拉明20-40mg,肌肉注射,格拉司琼3mg或恩丹西酮静脉注射,行心电监护。
　　2.1.2化疗前做好各种抢救准备工作,备其抢救药物及物品,严格掌握抢救程序,一旦出现过敏反应只要处理及时,分秒必争进行抢救,一般不会给患者造成严重后果。
　　2.1.3化疗前作好患者的评估工作及心理护理
　　对于要行化疗的病人要了解患者的药敏史,特别是高敏体质的病人更应高度重视,消除患者对化疗前的恐惧,有的患者对于化疗知识缺乏,在输注化疗药的过程中高度紧张,对医务人员不信任。针对其心理特点应向患者详细介绍给药情况,化疗的必要性,用药的方法,治疗后可能发生的不良反应的预防和处理方法,使患者了解药物的有关知识,治疗后可能发生的不良反应及其预防和处理方法,告诉患者我们对治疗后可能出现的不良反应已有完善的预防手段和有效的应对措施,让患者有足够的心理准备,了解用药过程并积极配合,使患者安心、放心,以最佳的心理状态接受并完成化疗。
　　2.1.4给药前,严格掌握紫衫醇的使用方法:对于其溶解方法、配置方法和配置时间、输治方法必须严格正确掌握,该制剂必须使用特制的带有滤过装置的输液器输液装置,应选用非聚氯乙烯塑料容器,配药时应缓慢将药物加入生理盐水中。
　　2.1.5给药前,严格按照医嘱应用抗过敏药物,严格掌握输注速度,给药前10分钟宜慢,若无反应,逐渐增加滴数,应在规定的时间内输注完毕,化疗期间,必须专人严密观察患者的血压呼吸等生命体征,输注时,5分钟,10分钟,15分钟,20分钟监测生命体征,床旁心电监护以后每小时测量生命体征一次,及时发现异常,高度警惕紫衫醇过敏反应的发生,一旦出现紫衫醇过敏反应,立即更换液体和输液装置,通知医生积极抢救,协助病员半卧位,吸氧、保暖、监测生命体征,遵医嘱及时准确用药,详细记录生命体征,同时作好病员的心理安慰疏导工作。
　　2.2大剂量顺铂腹腔灌注化疗的护理
　　顺铂是其它类抗癌药物,在临床上主要用于卵巢癌、膀胱癌、恶黑、肺癌的治疗,它可能引起严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋等症状,因此在使用顺铂抗肿瘤时,(1)一定要在用药前一天开始对病人进行大剂量水化治疗,静脉输液>2000ml,大量饮水2000-3000ml,用药当天输液>3000ml,大量饮水2000-3000ml,必要时输注5%碳酸氢纳碱化尿液,快速输注甘露醇125ml,静脉推注速尿20mg利尿,密切观察尿量,保证尿量>400ml/h,前4小时内,全天尿量>3000ml以上,并注意尿液的性状,有无血尿发生。(2)同时必须测定病员的听力情况,早期发现有无听神经损害的表现,在应用顺铂的过程中,切记不能使用对听神经有毒性的药物如庆大霉素等氨基糖肽类。(3)药液现应用现配,灌注顺铂时须使用避光输液器,以免药液效价降低毒性增加。一般灌注药物剂量为顺铂100-120毫克+生理盐水1000―1500ml(4)行腹腔灌注前先行腹腔穿刺引流术,(5)行腹腔灌注后必须夹闭引流管48小时,协助病人更换体位,使药液在腹腔内扩散,更好达到杀灭癌细胞的作用。引流管(6)48小时后开放引流管,并保持引流通畅,观察引流液颜色,性质及量并作好记录。(7)引流管要妥善固定,防止病人意外拔管或扯脱,如发生意外立即报告医生处理。
　　2.3紫衫醇+顺铂联合化疗后毒副反应的观察及护理
　　2.3.1恶心呕吐:观察病员有无恶心呕吐等胃肠道反应。(1)化疗前后遵医嘱准确给予5-羟色氨类药物行止吐治疗,常用恩丹西酮、格拉司琼静脉推注,甲氧氯普胺肌肉注射。(2)恶心呕吐者应在呕吐间歇期进食,少量多餐,以清淡、易消化的食物为主。(3)用拇指压迫患者胸椎、内关、合谷穴位5-10mm,每天3-4次可有效地减轻胃肠道反应。
　　2.3.2骨髓抑制:化疗后通常出现白细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响,因此化疗后每周查血象1-2次,如白细胞400ml/h,以稀释药液浓度,保护泌尿系统,防止发生肾功衰竭,出血性膀胱炎,严密观察出入量、体重、皮肤弹性情况,若病人尿量少时要遵医嘱使用利尿剂如呋塞米。
　　2.3.4警惕紫衫醇引起迟缓性过敏反应的发生,继续观察病员心率、血压、呼吸等生命体征情况,注意有无血管神经性水肿,一旦出现紫衫醇迟缓性过敏反应,要立即通知医生分秒必争进行抢救。
　　经过精心有效的综合护理,患者心理及化疗毒性反应得到缓解,患者积极主动配合我们的治疗护理,使病情得到了控制,有的病情恢复较好,延长了生存期,提高了生活质量,使我科卵巢癌患者的有效缓解率明显提高。
　　参考文献
　　[1]孙燕,石远凯,卵巢癌.临床肿瘤内科手册[M]. 第5版,人民卫生出版社,2007:582.
　　[2]吴海鹰.国产紫衫醇治疗恶性肿瘤Ⅱ期临床观察[J]. 中华肿瘤杂志,1998,20(2): 148-152.
　　[3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M]. 天津:天津科学技术出版社,1999:177.