心肌梗塞后综合征18例临床分析_阿斯伯格综合征

　　[关键词] 心肌梗塞;临床分析 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 　　 　　心肌梗塞后综合征是急性心肌梗塞的一种少见的并发症,其发生率为3%-4%。我院自2005 -2009年以来共收治心肌梗塞综合征病人18例,现就18例患者作临床分析如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 18例患者中,男13例,女5例,男女比例为2.6:1。年龄最小46岁,最大77岁,平均年龄61.5岁。急性心肌梗塞后半月至一月之内发病者2例,一月至两月之间发病者5例,两月至四月之内发病者8例,五个月以后发病者2例,九个月以后发病者1例。以上发病时间以心肌梗塞后一至四个月之内发病率最高。
　　1.2 临床表现,起病急骤,发热、胸痛为共同症状。体温在38-390C之间者11例,39-400C之间者6例,400C以上者1例。持续发热3-8天者3例,8-12天者12例,12-16天者3例。胸痛情况:心前区疼痛者6例,胸骨后疼痛者8例,心前区、胸骨后均有疼痛者3例,无痛者1例。疼痛向双侧颈部、下腭放射者5例,向肩臂及后背放射者6例,向上腹部放射者2例,向左上腹部放射者1例,3例患者只有胸痛,无放射性疼痛。疼痛性质:4例为压榨性疼痛,2例为刀割样疼痛,其余疼痛程度较轻者多为钝痛或胸部不适。患者疼痛可因深呼吸、咳嗽、翻身等加重,坐位前倾者疼痛减轻。疼痛持续时间:1例半天,3例1-2天,6例3-5天,5例5-10天,1例15天,1例21天。
　　4例患者叩诊心界不同程度向两侧扩大,3例可闻心包摩擦音。3例可闻胸膜摩擦音,2例左侧呼吸音减弱或消失,4例双肺呼吸音减弱,2例肺底部可闻细湿罗音。
　　1.3 辅助检查:心电图检查有11例可见Q波及ST-T段改变。超声心动图检查发现7例心包积液,其中2例是少量心包积液,体查时尚未能发现心包有积液。X线胸部检查:2例示左侧胸膜增厚,胁膈角变钝。4例示左侧胸腔积液。3例示双侧胸腔积液,并可见条索状阴影。
　　2 治疗及转归
　　发热胸痛时用吲哚美辛25mg,3次/d,口服,或PV2ml,2次/d,肌注。也可用阿司匹林0.3,3次/d,口服。胸痛严重者用哌替啶50-100mg,肌注,疼痛减轻后改为口服可待因30mg,2-3次/d,或强痛定20mg,2-3次/d。短期内应用肾上腺皮质激素:氟美松每日10-15mg,静脉滴注,3-5天后快速减量,改为口服小剂量强的松每日10-20mg,直至症状完全消失,血沉恢复正常为止。一般不能用抗凝剂,以免发生心包腔内出血。胸腔积液者行胸腔穿刺,放出胸腔积液。1例心包积液者发生心包填塞,行心包穿刺,放出心包积液后解除了心包填塞症状。经治疗后,18例患者均取得满意疗效,无心包缩窄病例,无死亡病例。
　　3 讨论
　　由于心肌梗塞后综合征的发病机制尚不完全清楚,一般认为它可能是一种自身免疫反应,心机梗塞时,坏死的心肌和心包的抗原与机体的免疫系统产生反应,导致本综合征发生。治疗的重点是尽早应用抗变态反应的药物。18例患者均用氟美松静脉滴注3-5天后改为强的松口服,加上对症治疗,很快就控制了病情的发展,映证了心肌梗塞后综合征的发病是一种自身免疫反应的学说。心肌梗塞后综合征的病程为良性过程,预后良好,不增加心肌梗塞的死亡率。心肌梗塞后综合征的严重患者,特别是伴有心前区或胸骨后压榨性疼痛,刀割样剧病的患者容易被误诊为心肌梗塞复发,应加以鉴别。还应与肺梗塞,急性心肌梗塞后早期心包炎相鉴别。
　　由于心肌梗塞后综合征的发病率很少,发病后症状不典型,且容易与其它疾病相混浠,所以在临床上往往被医生漏诊或误诊。加强本综合征的认识和研究,对提高其诊断率和治愈率有着非常重要的意义!
　　参考文献
　　[1 ]陈在嘉,徐义枢,孔华宇,等.临床冠心病学[M]•北京:人民军医出版社,1994:518-520.
　　[2 ]陈文彬,罗德诚,等.临床药物治疗学(第3版)[M]•北京:人民卫生出版社,2004:91.