腹腔镜胆囊切除术的护理|腹腔镜胆囊切除术ppt

　　[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;护理 　　[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 　　 　　腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有切口小,术后疼痛轻、恢复快,住院时间短,瘢痕小等特点,目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[1]。因而对LC的围手术期护理也提出新的要求,现将护理体会报告如下。
　　1、临床资料
　　1.1一般资料
　　本组病例共65例,男性42例,女性23例;年龄在23~62岁之间,平均年龄45岁。其中胆囊结石47例,胆囊息肉15例,胆囊结石合并胆囊息肉3例。
　　1.2结果
　　全组病例均痊愈出院,平均住院5d,术后出现呕吐13例、术后疼痛32例、切口渗血2例、肩部疼痛6例。
　　2护理方法
　　2.1术前护理
　　2.1.1术前心理疏导
　　大多数手术患者都表现出担心、焦虑、恐惧的心理,这些紧张刺激会通过一系列生理作用引起血压升高、心率加快。因此,护士要关心患者,让患者感到医院的温暖,与患者主动热情交谈,向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性、安全性;使其坚定手术的决心和信心,使其情绪稳定,平静、主动地接受手术。
　　2.1.2皮肤及胃肠道准备
　　皮肤准备范围按上腹部手术范围备皮。LC术第一切口紧靠脐缘,而脐部易积垢致感染,以双氧水棉签清洗脐部后,再用碘伏棉签擦拭数次,注意动作轻柔,以免擦破皮肤而影响手术。术前晚指导患者禁食8 h,必要时遵医嘱给予安定片5 mg口服。
　　2.2术后护理
　　2.2.1术后体位
　　术后患者麻醉未清醒时,去枕平卧头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征平稳后可取半卧位,以减轻腹部张力,利于切口愈合。术后6 h下床活动,促使患者早期排气。
　　2.2.2吸氧
　　腹腔镜气腹采用CO2,大量CO2气体弥散吸收入血,使患者出现类似呼吸性酸中毒的状态,同时腹胀引起膈肌抬高,呼吸运动受限,影响呼吸功能。因此,术后常规给予低流量吸氧6~8 h,并注意观察患者的呼吸节律,保持呼吸道的通畅及肺的有效通气。
　　2.2.3生命体征及腹部体征的观察
　　术后常规行心电、血压、血氧饱和度监测,注意腹部症状和体征,出现腹部肌紧张、压痛、反跳痛,腹腔引流液增多,颜色为鲜红或胆汁样,体温升高、血压下降等症状,要及时报告医生,遵医嘱给予相应的护理措施。
　　2.2.4术后肠道功能的护理
　　一般要禁食禁水直到排气,但可以在术后8 h以后,喝少量温开水以促进肠蠕动的恢复,排气后进少量流食及少油腻的软食物,少量多餐,忌暴饮暴食,防止腹痛腹泻,出现异常情况随时报告医生,以便及时处理。
　　2.2.5手术切口的护理
　　严密观察患者切口有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素3 d,以预防切口感染。由于腹腔镜手术有创口小、出血少、恢复快等优点,伤口在没有感染的情况下恢复很快,无需特殊处理,到第7 d左右便可以去除敷料,如伤口红肿及发痒,需要消毒处理。
　　2. 3术后主要并发症的观察及护理
　　2. 3. 1呕吐
　　呕吐是LC常见并发症,多为中枢性和反射性呕吐,此时应引导患者做深呼吸,安慰病人分散注意力,呕吐严重者可给予止吐药。
　　2. 3. 2出血的观察与护理
　　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,观察切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况,有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征。置引流管者严密观察引流物的颜色、质量。
　　3 出院指导
　　LC患者出院后需嘱患者3个月内避免剧烈活动;养成良好的饮食习惯[2],宜进低糖、低脂、丰富维生素、高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食,忌辛辣、油腻的食物;观察腹部及切口有无异常情况,如有异常立即复诊;平时注意个人卫生,保持皮肤清洁;术后6个月来我院复查。
　　参考文献
　　[1]陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志, 2007, 7(8): 693.
　　[2] 刘丽宏.浅谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(11):1529-1530.