切口裂开的预防与处理体会 预防腹部切口裂开

　　[摘要] 目的 探讨切口裂开的预防与处理方法。方法 对我院18例切口裂开进行回顾性分析。结果 经减张缝合后切口愈合17例，死亡1例，死亡原因为多系统器官衰竭。 结论 切口裂开原因涉及术前、术中、术后治疗全过程，认真做好每一环节，降低切口裂开率。
　　[关键词] 切口裂开； 预防； 处理
　　[中图分类号] R1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-194-01
　　
　　切口裂开是外科术后的一个常见并发症，其不仅延长了病人的住院时间，增加了住院费用，也给病人身心造成伤害。我院2000年至2010年共发生切口裂开18例，现就本组资料报告如下：
　　1 临床资料
　　本组18例中男16例，女2例。年龄5―76岁，急诊手术14例，选择性手术4例。其中胃穿孔修补术5例，剖腹探查术3例，乙状结肠造楼术2例，脾切除术2例，阑尾切除术1例，肾切除术1例，结核性腹膜炎2例，伤寒肠穿孔修补术1例，胆囊切除术后并发肺部感染1例。切口部位经腹直肌切口17例，腰部切口1例。切口裂开时间自术后4―12天，自切口裂开处膨出肠管14例，大网膜3例。可能诱因为咳嗽者10例，腹胀4例，切口感染4例。血红蛋白降低3例，白蛋白降低10例。经减张缝合后切口愈合17例，死亡1例，死亡原因为多系统器官衰竭。
　　2 切口裂开影响因素：年龄大于65岁，急诊手术，血流动力学不稳定，恶性肿瘤，切口感染，缝线，低蛋白血症，合并肺部疾病，腹膜炎，吸烟，腹胀，切口造瘘，男性，应用类固醇激素等，合并因素越多，切口裂开的可能性越大。
　　3 预防与处理
　　3.1 术前：重视患者营养状况，术前至少两周戒烟，纠正贫血、恢复血容量、纠正电解质平衡，纠正、治疗使腹压增加的疾病，预防肺部并发症。切口有污染可能或腹腔已有感染者尽早给予广普抗生素。
　　3.2 术中：严格遵循外科基本原则，尽量避免手术对切口的影响，尽可能电灼止血以减少结扎组织和线结，在使用电刀时应以细而尖的电极，采用无放点火花的合适功率，距脂肪组织一定微小空间进行切割。尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，以免造成大量血供较差的脂肪组织破坏，彻底止血。切口一旦污染或可疑污染，关腹时应逐层以生理盐水或抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净，对于严重污染的切口或手术时间较长、皮下脂肪肥厚者。如消化道穿孔或腹腔脓肿清除术、开腹胆囊切除术等，关腹前可锐性切除切口两侧已严重污染部分的切口皮下脂肪组织，再反复冲洗切口，有利于减少切口感染或脂肪液化而引发的切口裂开。缝合切口时不留死腔，对切口裂开可能性较大者行腹膜外减张缝合。
　　3.3 术后：加强腹带包扎，腹部手术在手术结束时拔管患者有呛咳、恶心、呕吐时可发生切口部分裂开，应事先以轻柔而持久的动作按压切口处。通常引流，合理选择抗生素控制全身和局部的感染，对术后腹部压力增加的诱因应及时做有效的处理。促排痰、咳嗽时平卧，帮助患者按压切口两侧，以减轻因膈肌突然大幅度下降而骤然增加腹内压。重视术后恢复期的营养支持，必要时输血、血浆、白蛋白等。观察切口如有感染征象，必要时及早做局部引流。鼓励下床活动促进肠功能恢复
　　3.4 处理：切口裂开以后，首先安慰病人，消除其紧张心理。立即对切口及切口内膨出物予以保护，避免受到二次污染，可用大块无菌敷料覆盖，争取在较短时间内行二期缝合，缝合应在麻醉配合有着良好的肌松状态下进行。缝合时用大量生理盐水冲洗脱出的肠管及切口，纳入膨出的内脏，减去无活力的组织，切口全层减张缝合，减张缝合不宜过密，保持适度的张力，以不出现张力性水疱和切口附近皮肤颜色无改变为度，以免影响切口各层组织的血运。
　　术后切口裂开的影响因素涉及术前、术中及术后治疗全过程，许多因素贯穿于始终。术者必须充分认识到切口裂开�疾病转归的负面影响，认真做好每一个环节，方有可能将切口裂开的发生率降至最低。
　　参考文献
　　[1] 汪建平, 詹文华.胃肠外科手术学 .[M]北京： 人民卫生出版社2005.
　　[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学. [M] 北京：人民卫生出版社，2008.