藏药浴治疗类风湿性关节炎患者的护理:类风湿性关节炎怎么治疗效果好

　　[摘要] 对66例类风湿性关节炎患者采用藏药浴疗法进行治疗并加强心理护理和对症护理。结果显效50例，有效14例，总有效率为96.9%。提示进行藏药浴前加强护患沟通，浴后及时予以对症护理，可使患者获得满意疗效。
　　[关键词] 类风湿性关节; 藏药浴; 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-155-01
　　
　　类风湿性关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，疾病呈持续、反复发作［1］，严重影响关节功能和生活质量。由于病因不明，目前临床尚无有效根治方法。藏医在治疗这类疾病中积累了大量经验，有着自己独特的认识，尤其是利用药浴等方法加以治疗，更显示出明显的优势。我院于2009年3月至2011年2月，运用藏药浴疗法治疗类风湿性关节炎，并加强心理护理及对症护理，取得满意疗效，现将护理报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　66例均符合类风湿性关节炎诊断标准［1］，其中男26例、女40例，年龄30― 65岁，平均43岁。病程1 ―28年，平均11.3年。主要临床表现为四肢僵硬、腕关节、近端指间关节肿胀、疼痛，功能下降。
　　1.2 方法
　　1.2.1 藏药浴治疗方法：①专用药浴配置房。房内置高压蒸气锅、输送阀及输送管道；②药浴时间、温度与水温。药浴治疗的最佳季节为春秋两季，室温28―30℃，药温38 ―42℃。③由藏医配制藏药方剂―五味甘露汤(圆柏叶、水柏枝、麻黄、黄花杜鹃、野生亚菊适量)加减装入纱布袋，置入高压蒸气锅内，加水40000ml，浸泡12h后，即放入高压蒸气锅内煎熬，待药液煮沸后继续加热1h，打开输送阀，通过输送管道将药液输送至药浴病房内的药浴盆。④患者可静静地仰卧于浴盆中，水面不超过乳头水平。通常情况下，药浴七至十天为一疗程，药浴分上、下午各一次，药浴时间及温度有所变化。患者出浴后，用干毛巾擦干身体，随即平卧于较温暖的房间，用被子盖严患者手足，用毛巾包裹头部，暴露眼、口以避风取汗。发汗时间为8―15分钟。一般1―3个疗程。
　　1.2.2 评价方法：参照国家中医药管理局颁布中医病证诊断疗效标准［2］，关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常为显效；关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转为有效；关节疼痛、肿胀活动功能无改善为无效。显效加有效为总有效。
　　1.3 结果
　　经3个疗程治疗，显效50例(75.7%)，有效14例(21.2%)，无效2例(3.0%)，总有效率为96.9%。其中治疗1个疗程后显效20例，2个疗程后显效22例，3个疗程后显效8例。
　　2 护理
　　2.1 浴前护理
　　2.1.1 做好浴前卫生管理工作 用2-5%来苏尔及0.2%过氧乙酸清洁消毒药浴池及药浴用具，清洗室内外。及时更换药液，保持药液清洁卫生，避免交叉感染。保证药浴室内空气通畅，温湿度适宜，使病人感觉舒适。
　　2.1.2 浴前体检 测量病人体温、血压、及心率，并认真记录检查结果。
　　2.1.3 做好浴前心理指导 病人由于离开了原来的生活环境，骤然进入医院，生活规律被打乱，心理上难免会产生各种复杂反应，不同程度地出现紧张、焦虑、恐慌、消极，甚至不合作治疗的现象。为避免这种情况，护理人员应当首先给予病人必要的解释和针对药浴疗法的宣教，使其了解治疗的意义及相关注意事项，从而树立治疗信心。在治疗中，一定要善于理解病人的心理需求，对已经发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为进行耐心细致的处理。
　　2.1.4 测量药液温度药液温度要适宜，若过热易烫伤皮肤而出现较重反应，过低不仅达不到治疗效果，而且容易导致腹胀、腹泻等不良反应。一般而言，第一天药液温度应在37-38度，第二天开始逐渐加温到39-43度，遂即依此降温，至疗程结束时为38度。由于不同病症所需最适水温不尽相同，因此，还需要结合疾病类型及病情需要选择合适温度。例如对于皮肤病患者，35-40度的低温疗效较好，而风湿、类风湿等各种骨关节病患者则适合在40度以上的高温药液中洗浴。
　　2.1.5 治疗前患者须停服激素与非甾类抗生素类药两周以上。非适应病症者不得入浴。空腹者及饱食2-3小时内不得入浴。
　　2.1.6 护理行为人性化 护理人员工作不应只是简单的接待患者和护理操作，而是应该坚持以人为本的观点，真正体察患者的情感，针对其实际需要，提供适合个体的护理服务，把爱心和真诚、同情和责任心融入到护理工作中去，还要求护理人员要做到严格遵守护士礼仪规范，注重形体沟通。面带微笑、着装整洁大方、精神焕发、乐观镇定的护士会给患者一种亲切、安全和信任的感觉，同时与患者沟通时应注意肢体行为的表达，有时一个温柔的动作，一个关爱的眼神，都会让患者感觉到把他当作朋友或亲人，有安全感，亲切感，对其病情恢复甚至可以取得药物无法替代的作用。
　　2.2 浴中护理
　　2.2.1 协助患者完成洗浴过程 先指导患者双下肢浸入药液中，并嘱患者用药液摩擦胸部及心前区，待患者适应药液后，要求患者两肩、双手务必浸入药液中，头部和前胸露出水面，以减轻心肺负担，避免出现心悸、胸闷、气短等现象。在此期间，随时提示患者入水时动作要轻，防止药液溢溅于眼、鼻、口腔内。在洗浴时，可辅助患者轻缓地推动药液以增加药气与皮肤的接触面积，加强摩擦刺激，也可轻摇其身体，轻推活动功能障碍的肢体或推拿揉搓其疼痛部位，以起到水中按摩的作用。注意切忌大动或猛搅，否则药气会大量从水面逸出，影响治疗效果。洗浴按摩时用力不宜过重，以免损伤皮肤。对于患有高血压的病人，在洗浴时应指导其先洗下肢，使下肢血容量增加而头部血容量减少。患有低血压的病人则正好相反，应先洗头部，使头部血管扩张，相对血容量增加。这样既能达到调整血压的疗效，又不至发生晕池。
　　2.2.2 合理安排洗浴时间 药浴治疗期间应有规律地作息。初次浸浴时间不宜过长，一般为20-30分钟。可根据患者的耐受力做适当调整。从第二天开始逐渐延长至40-60分钟。每天洗浴不宜超过两次，每次下水浸泡2-3次即可。
　　2.2.3 保持水温舒适度 洗浴过程中，如果水温下降，要适当加温，取舒适为度，不得随意兑水放水。为补充药力，每隔几天要在加一些新煎的药液以保证疗效。
　　2.2.4 及时、正确处理药浴反应 严密观察病人的身体状况，包括面色、表情、意识、血液循环、皮肤色泽、全身温度等，并作好详细记录。特别是对儿童、年老及半身不遂的患者要注意防止摔倒、虚脱等情况的发生。一旦出现不良反应，要立即测量病人呼吸、血压脉搏，尽快报告医生给予及时处理。洗浴中切忌使用肥皂、洗发膏等化学洗涤剂或化妆品，防止与药液发生化学反应而影响治疗效果。洗浴时以前额微汗或小汗为止，严禁大汗淋漓。
　　2.3 浴后护理
　　2.3.1发汗 出浴后指导或协助患者用毛巾将身体擦干，擦拭时用力要轻，以保护好附着在皮肤表面的药物活性薄膜。然后穿上浴衣，平卧于较温暖的房间，用被子盖严患者手足，用毛巾包裹头部，暴露眼、口以避风取汗。发汗时间为8-15分钟。
　　2.3.2 补液发汗期间，体内水份大量丢失，应适时适量给病人服用补液盐水，并记录出汗量的多少。不宜给病人饮用茶水，因茶水有利尿作用，会加重体内水份丢失。出汗期间护理人员要注意保持被褥干燥，避免受凉。
　　2.3.3 擦药按摩 药浴后因体力耗损较大，易出现头晕、耳鸣、乏力甚至呕吐、气血紊乱。应根据病人体征和医生经验，在发汗后1小时左右进行擦药、按摩，使毛孔闭合，避免风邪入侵。
　　2.3.4 叮嘱患者做好以下自我护理
　　（1）饮食护理多吃新鲜蔬菜及高营养、高蛋白、高热量且易消化的食品。多饮营养丰富的汤类、奶类及各种果汁。少食油腻肥甘、辛辣、生冷、酒类等刺激性食物。特别是皮肤病患者，要绝对禁忌辛辣、酒类以及鱼、虾、蟹、猪肉等荤腥发性食物。嘱患者保持轻松愉快的心情，以利增进食欲，增强机体抵抗力。
　　（2）出院后短时间内避免洗头、洗澡，注意全身保暖，防止吹风着凉。
　　（3）坚持体育锻炼，增强肢体功能。
　　3 讨论
　　类风湿性关节炎是由于风寒湿邪侵袭人体，阴盛阳虚，气血痹阻致小关节疼痛、肿胀、晨僵。本病病程长，久治不愈，寒湿阻滞，肝肾亏虚，抵抗力低下［4］。藏药浴又称五味甘露浴，最早记载于著名藏医学家宇妥.元丹贡布编撰的藏医巨著《四部医典》，距今已有1 300年的历史，它是以圆柏叶、水柏枝、麻黄、黄花杜鹃、野生亚菊等五味草药为主，用水煎制成药浴液后全身浸浴的一种治疗方法。五味甘露汤中的圆柏叶主治肾气亏虚；水柏枝可清内毒；野生亚菊清热解毒，消除关节肿胀；麻黄发汗解表，祛散外邪；黄花杜鹃除痰湿。五味配方，具有祛痰化湿，活血化瘀之功效。患者通过藏药浴，将身体浸入药液，使全身血管扩张，血液循环加快，药液通过皮肤黏膜进入血液，患病局部气血、经脉通畅，犹如“寒冰遇热而化，使渠道疏通”，则痛可击。患者浴后卧床发汗，使机体腠理开泄，从汗腺中排出滞留于机体和关节内的湿邪，促使病邪外达，最终达到祛邪扶正、消肿止痛、恢复关节活动功能的目的。
　　参考文献
　　[1] 叶任高. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:11.
　　[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断标准[M]. 南京:南京大学出版社，1994：29-30.
　　[3] 赵荣，章君，董有莉. 附子饼隔灸法治疗类风湿性关节炎效果观察[J]. 护理学杂志，2005，20(19)：37-38.
　　[4] 程志香,柯娟. 中草药熏蒸治疗痹证265例疗效观察[J]. 护理学杂志,2005,20(1):38-39.
　　[5] 宇妥.云丹贡布.《四部医典》. 上海科学技术出版社，1983.