[精神科护理不安全因素分析及防范措施]护理不安全因素及防范措施

　　[摘要] 分析精神科护理工作中的不安全因素，提出相应的防范措施，包括护士应掌握病情、加强巡视、加强安全管理、加强业务学习、护理记录书写规范化、规章制度落实到位、加强医院管理、改进护理用具等。 织梦内容管理系统
　　[关键词]精神科; 护理安全; 防范措施
　　[中图分类号] R246.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-149-01
　　
　　精神科面对的是特殊的病人，因为其特殊性，因此，护理安全在精神科护理中更占有举足轻重的地位。为了保证精神科的护理安全，护士必须严格执行护理技术操作规程，准确无误地执行医嘱，以确保病人在治疗中获得心身安全。医疗护理行业是高风险的行业，加强护理安全，将有利于减少医疗纠纷，促进病人康复，并保证医护人员自身的安全。现对精神科护理工作中的不安全因素进行分析并提出相应的防范措施。 1 不安全因素
　　1.1 由精神症状所致①精神病人大多数都存在幻觉和妄想症状，在症状支配下，常常出现自伤、自杀和伤人等特殊行为，有可能危及病人及他人的生命。②精神病人自控能力差，人格缺陷，常出现突然的冲动性攻击行为，危及其他病人和工作人员的安全。③病人自知力缺失，否认有病，拒绝治疗，可出现激惹与反抗，在精神科各项治疗中也可出现意外。④病人病情衰退，不能主动诉说身体已经发生的病痛，延误救治的机会，而发生意外。
　　1.2护士方面①护士专业知识缺乏， 护理技术操作不熟练，护理措施落实不到位，各项工作未按护理常规进行。②未严格执行规章制度。护理工作中，不按规章制度执行，如发药时，不认真执行查对制度，凭感觉做事而发错药给病人。或者工作疏忽，精力不集中，不能及时发现和处置特殊情况，是造成不安全因素的主要原因。③护理记录书写不规范，2010年3月按卫生部的要求取消一般护理记录，只保留危重病人护理记录以来，护士不知道怎么体现自己的工作，而精神科工作烦琐，突发事件多，易发生意外情况。如病人意外猝死，工作人员仅顾及当时的抢救，而事后没有及时准确的记录，影响了护理记录的真实性，或者与医生的记录不一致，一旦发生纠纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。
　　1.3 医院管理方面 ①护士配额不够，未达到国家规定的床位比例。②护士用工制度不合理，临床大量使用招聘护士，流动性大，临床缺少有工作经验护士，存在不安全隐患。 ③精神科病房设计不合理，不能保证病人和工作人员的安全。护理用具落后，不能满足临床使用的安全。
　　2 防范措施
　　2.1 护士应掌握病人的病情，做到心中有数
　　2.1.1 护理人员必须熟悉病人的病情、诊断，对有严重自伤、伤人、逃跑的特殊病人做到心中有数，重点病人重点看护。此类病人的活动应不离开工作人员的视线范围。护理人员应加强巡视，发现问题及时处理。
　　2.1.2 善于鉴别精神症状或躯体疾患，不可将病人的精神症状误认为躯体症状而轻易处理，也不应将病人的躯体不适误认为精神症状而忽视。对有严重自伤、自杀企图的病人，尽量不让其单独活动或到隐蔽的地方活动，平时多沟通，加强心理疏导，发现有关情况要及时与医生联系，汇报护士长，并采取积极有效的措施，防患于未然。
　　2.1.3 对于部分意识清醒，又有严重自杀或外跑企图的病人，护理人员要提高警惕，加强护理，严密观察病人的病情变化，不要让病人摸索到工作人员的工作规律，防止乘机自杀或逃跑。对于外走病人被追回后，要做好精神安慰，不要过多责备，同时要严密观察，加强护理，认真交接班，防止再次出现意外。织梦好，好织梦。
　　2.2 加强巡视工作,观察有重点,注意细微变化
　　2.2.1精神病人的症状复杂，行为怪异，必须加强巡视，每日护理人员按工作流程认真巡视，对厕所、过道死角及门窗要特别注意。晚夜班工作人员少，是意外事件的高发时段，更应该加强巡视力度。
　　2.2.2 对于需要特殊治疗和检查，以及采取保护性约束的病人要求限制在重症监护室内，有专人负责看护，并记录病情和护理措施。
　　2.2.3 在巡视中，发现特殊情况，如病人互相打闹、搜寻异物的要采取有效的措施，及时制止。
　　2.2.4 开饭和洗澡时，必须有专人守护，严防意外事故发生。 2.3 加强安全管理
　　2.3.1 精神病人在精神症状的支配下，会利用病房内的物品，如保护带、床单、裤带、玻璃、刀片、针头、打火机等物品充当自伤、伤人、自杀的工具，因此要认真地做好安全检查，对于新入院的病人及病人家属，要检查有无危险品，以及带来的食品是否变质，并加强安全管理的宣教。
　　2.3.2 每日工作人员要检查病房及病人身边有无危险品，检查病区的门、窗、锁、玻璃有无损坏，发现问题及时维修。每周不定期护士长组织病区护士一同检查病人的床单元有无危险物品，食品有无变质过期。
　　2.3.3 外出检查和参加工娱活动回病室的病人，也要认真检查危险物品，防止带入病室。病房的危险物品，如剪刀、约束带等，要专门保管，每班交班。精神科的药物要加锁保管，病人服药时要认真检查口腔，避免病人藏药影响治疗效果，或病人积存药品一次吞服造成意外。
　　2.4 加强业务学习织梦内容管理系统
　　提高护士的理论知识水平和操作技能，加强法制观念和自我保护意识。护理工作的好坏，直接关系到医疗措施的落实。护理人员要不断学习，以提高理论知识水平和操作技能。护士长要制订学习计划，定期进行“三基”学习，以及各种法律法规的学习，特别是《物权法》颁布实施以后，一定要组织学习有关医疗损坏责任相关的内容，做到依法执业。护理部开展各种形式的学习，并定期进行理论和技能考核。选派优秀护士到上级医院进一步学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，做好表率作用。这样通过不断学习，可以开阔视野，提高护理质量。
　　2.5 护理记录书写规范化
　　护理记录是医疗文件的重要组成部分，能及时地反映病情、护理效果等。护理记录的书写必须体现及时、准确、客观、真实的原则，并保持与医生病程记录的一致性。我院从2010年3月开始，一般护理记录采用表格式，减少了护士记录的时间，加强了护士与病人沟通机会，认真观察病情，主动倾听病人的诉说，不凭自己的主观印象记录，护理记录的书写质量提高，减少了不安全隐患。对危重病人护理记录，护士长定期检查，发现问题及时纠正，以保证护理文件书写质量。
　　2.6规章制度落实到位
　　精神科有一些特别的规章制度，如病人保护性约束制度、安全检查制度、带病人外出检查制度、探视请假制度、钥匙管理制度，交接班制度等。各种制度要严格遵照执行，做到一视同仁，不因人而异。护士长要严于律己，做好表率，高年资护士起到积极带头作用。新来的护士要认真带教，严格要求，作好“传、帮、带”工作。另外，护士长要定期组织学习各种规章制度，并做到学以致用。
　　2.7 合理调配人力资源，改进病房设施和护理用具，保障临床工作安全
　　我院根据每个病房收治的病人及床位数，分配13到15名护士，男护士在重症男病房的比例占一半，每班双人制，高年资护士带低年资护士值班，不使用护工，以保障临床工作安全。每年新招一批高学历的在编护士，严把招聘护士的质量，保证护理队伍的高水平、高素质。新建的病区设计有两间重症监护病房，用于隔离需要特别监护和管理的病人。2007年从香港引进了新式的锁扣式约束带，减少了保护性约束中的不良事件。
　　护理工作是与病人息息相关的，护理安全是病人的基本需要，只有加强了护理安全管理，才能从根本上提高护理质量，从而保证病人的安全，减少各种医疗事故的发生。