肝癌近代治疗新进展近 2017肝癌治疗新进展

　　肝癌由于起病隐匿、发展迅速、病势凶险、后果严重被喻为“急性癌魔”、“癌中之王”、“不治之症”。但近三、四十年来，肝癌的治疗技术有许多进展，治疗效果显著提高，不少病人能长期生存，一些病人已得根治。如今，肝癌已被摘掉了“癌中之王”、“不治之症”的帽子而成为“可治之症”了。
　　肝癌手术切除新概念首先给病人带来根治希望的是手术切除疗法。近些年来，肝癌的手术切除已取得较好的疗效：各型肝癌切除后5年生存率已达30％左右，其中小肝癌切除后的5年生存率可达60％。早年的肝癌手术受癌灶所处解剖部位特殊和中央型癌灶当属手术禁区等限制，使临床上许多肝癌病例无法进行切除。近年来随着手术器械的改进和操作技术的提高，事实上对任何部位的肝癌均可实施切除，因而提出了“肝癌手术无禁区”的新概念。对于直径小于5厘米的小肝癌，可行亚肝段切除或局部切除，只需切除距癌灶2厘米的正常肝组织，即可达根治目的。对于大肝癌，目前主张只要有条件切除，均宜实施手术切除，从肿瘤生物学观点来看。这样处理可以减轻或解除人体积癌灶给机体造成的重负荷免疫功能负担，从而有利于提高患者的抗癌能力，对某些暂时不能切除的大肝癌，还可以先用非手术疗法待癌灶缩小以后施行“二期切除”手术。
　　近些年来，肝移植在治疗小肝癌中的地位不断提高，肝移植不公切除了肝癌，同时还消除了肝癌的发展基础，肝硬化，能从根本上控制肝癌的发展。目前公认，与切除相比，肝移植的疗效更好。不过目前在供肝来源和经费方面还存在一些问题，限制了肝移植的大面积推广应用。
　　肝癌非手术疗法新进展　由于肝癌的恶性程度高，复率也高，而且我国肝癌80％以上合并肝硬化。其手术治疗的切除率仅20－30％，因此，临床上仍然存在大量不能作手术切除的病倒。但近些年来，随着非手术疗法的迅速进展，治愈肝癌的希望之门已向一些肝癌病人打开，各种非手术疗法在不能切除肝癌的治疗中发挥着重要作用。目前公认有效非手术疗法有如下多种。
　　
　　(一)肝动脉栓塞化疗：穿刺股动脉放入导管直至肝动脉，注入抗癌化学药物与碘化油的混合物。高浓度化学药物能给癌细胞以致命打击。碘化油进入癌组织后，将其小动脉分支完全阻塞，使癌细胞得不到血液供应，犹如在战争中断绝了敌人的“粮草”，使癌细胞不攻自破。此种疗法可多次进行，疗效较好。有些病人经栓塞化疗后癌灶明显缩小，为手术创造了条件可行“二期切除”。
　　
　　(二)无水酒精注射治疗：在B型超声波的监视下，将无水酒精直接注入肿瘤结节中。这种高浓度的酒精能使癌细胞脱水、固定，导致癌细胞变形、坏死；同时能破坏癌结节中及其周边的血管使之坏死、闭塞，引起血供障碍，加重了癌组织的变形坏死。酒精注射可反复多次进行，局部治疗的效果甚好。
　　
　　(二)内放射栓塞治疗：长期以来肝癌被认为是对放射不敏感的癌症，加之外照射放疗会产生诸多并发症而限制了照射剂量的提高，疗效一直不满意。但近年来，采用含有同位素的栓塞剂进行放射栓塞取得了显著效果，已逐步成为治疗不能切除肝癌的一种新技术。临床应用表明，内放射栓塞具有较好的缓解症状和延长生存期的作用，有些病人经内放射治疗后已获长期生存。
　　(四)冷冻治疗：研究表明，癌组织比正常组织对冷冻更为敏感。冷冻可导致组织细胞坏死。通过快速冷冻后缓慢融解，反复冻融及阻断组织血供，可使冷冻区癌组织最大限度发生凝固性坏死。冷冻疗法用于不能切除肝癌的治疗，已取得了较好的疗效。
　　(五)射频消融治疗：是采用高频电磁波使介质振动摩擦从而产生90―120摄氏度高温，可直接造成癌组织溶解、氧化和凝固坏死。其属于微创性的局部治疗方法，因其仪器性能稳定，治疗效果好。