【急性酒精中毒的急救及护理】急性酒精中毒的急救措施

　　[摘要] 目的 总结急性酒精中毒患者的急救与护理。方法 对46例患者进行尽早清除尚未吸收的酒精；加速排除体内酒精及使用有效解毒剂；保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，密切观察病情变化，做好血糖和生命体征的监测，发现异常及时报告、及时处理；做好心理护理和健康教育。结果 46例患者均于入院后1-2天康复出院，未发生护理并发症。结论 正确的急救及护理措施可以尽可能地减轻过量乙醇对患者的危害程度。
　　[关键词] 酒精中毒； 急救； 护理
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-150-01
　　
　　急性酒精中毒是指一次饮酒过多超过人体代谢速度，发生乙醇积蓄而造成的中毒。急性酒精中毒对中枢神经系统产生抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统功能紊乱，严重者可出现昏迷，甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。本文回顾了46例酒精中毒患者的急救护理过程。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组46例，男35例，女11例，年龄18-59岁。饮酒量白酒200-1000ml，啤酒1200-6300ml，就诊时间为饮酒后30min-5小时。临床表现为昏睡或昏迷，面色潮红或苍白，呕吐物或呼气有酒精气味，部分患者有血压低，四肢湿冷，呼吸缓慢或不规则，均未见同时合并药物中毒或脑血管意外，肝肾功能无严重损害。
　　1.2 急救措施 轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，大量饮水促进排泄。绿豆汤、梨、西瓜，都有较好的解酒作用；对重度中毒患者先进行洗胃、吸氧、输液治疗，静脉滴注10%葡萄糖、生理盐水、维生素C 、维生素B6、静脉滴注纳洛酮等对症治疗，合并有胃黏膜出血者，给予胃黏膜保护剂如甲氰咪哌、澳胃美等，直至患者神志恢复清醒状态，能配合体查并对答如流。
　　2 护理体会
　　2.1 加强安全 除昏迷患者外，大多数患者表现为烦躁不安，因而要给予妥善防护，加床档或适当约束防止发生坠床。注意检查有无外伤、义齿、牙齿有无松动等，对有义齿者取下义齿以防误吸。酒精中毒患者易激惹，自控能力差，应注意防止其他患者及家属的围观和挑逗，以免使患者兴奋性增高，与他人产生冲突。对过度兴奋者，可用小剂量安定，避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。患者酒醒后仍会有头晕、无力、步态不稳等症状，故如需上厕所应有人陪同，以防摔伤。
　　2.2 加强血糖和生命体征的监测 酒精中毒患者除出现昏迷、血压下降、休克、呼吸抑制等症状外，还极容易出现低血糖，且在意识恢复后可再次出现低血糖，这与酒精中毒后进食少和酒精抑制糖异生所致有关[1]。所以，在抢救酒精中毒的患者中，除做好生命体征、血氧保和度监测外，还应详细记录液体的出入量，定时监测血糖，防止和及时纠正低血糖的再次发生。
　　2.3 做好呼吸道护理 急性酒精中毒患者抢救成功与否主要在于呼吸道管理。血中酒精浓度在3000mg /L以上者，常导致死亡，昏迷10h以上者预后差。酒精对中枢神经系统的抑制作用类似挥发性麻醉剂和抗癫痫药，可引起昏迷、呼吸抑制。因此酒精中毒患者，要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。应及早给予吸氧，床边备气管插管、呼吸机及吸痰器，若呼吸浅慢且不规则，发疳明显加重，应及早进行气管插管，行有创机械通气，因为酒精中毒患者易产生呕吐、误吸而不宜使用面罩给氧及无创通气。观察呼吸频率、节律、深浅度逐渐恢复正常，提示病情好转。
　　2.4 催吐或洗胃 由于患者进食时间不长，洗胃时胃管易堵塞，因此对兴奋期和共济失调期患者尽可能采取催吐方法。本组14例兴奋期和共济失调期患者意识相对清醒，嘱其先自饮温开水，然后以压舌板刺激咽喉部催吐，直至胃内容物吐尽。对昏迷患者可采取温生理盐水 （温度36℃-38℃）进行彻底洗胃，选择管腔粗大、质地柔软的成人硅胶洗胃管，使较大的食物残渣能通过，以提高洗胃速度。洗胃过程中注意观察吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。
　　2.5 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至战栗，予提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。酒精对胃粘膜有强大的刺激作用，多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐，及时给予更换衣服、床单、被单，防止受凉诱发其他疾病。
　　2.6 做好心理护理和健康教育 酗酒患者往往出现固执、幼稚、悲哀、易怒，甚至无原因哭泣等精神行为改变，此时护士应针对不同情况给予心理护理，如对悲哀病人可采取询问、讲解、讨论等方式转移注意力，对哭泣患者应温言细语，耐心安慰。酒精滥用可造成酗酒者身心受损、交通事例、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果，因此，在积极抢救酒精中毒患者的同时，还要加强宣传教育工作。在患者清醒后，护士应主动、真诚与患者沟通，了解患者酗酒原因，帮助患者认识过量饮酒对身体的危害，如长期饮酒会导致营养不良，神经系统损害，造成记忆减退，智力下降，胃炎，肝硬化甚至死亡[2]，教育患者爱惜生命，并教会患者自行催吐及其他院外解酒方法并及时就诊。
　　急性酒精中毒为急诊常见的急重症，病情严重时可危及生命。本组患者经过抢救配合有效的护理，取得满意的疗效，46例患者均治愈出院，且医患关系良好，通过电话追踪，了解到已戒酒的有21例，日饮酒量控制在100ml以内的有12例。笔者认为，对此类患者，有效抢救的关键是彻底催吐、洗胃，维持呼吸道通畅，使用有效解毒剂，密切观察病情变化。同时应做好健康宣教工作，指导患者养成健康的生活方式，减少酒精中毒的发生。
　　参考文献
　　[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:975.
　　[2] 刘燕萍,孟国红,吕华.1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会[J].中华护理杂志,2003,38(11):883-884.