肠造口出院指导_电话回访在肠造口出院患者中的应用

　　[摘要] 目的 将健康教育通过电话回访延伸到家庭，指导患者正确护理造瘘口和肛门袋的使用，加强功能锻炼，提高自我护理能力，改善生活质量，增加治疗疗效。方法对20例出院患者留置电话和联系卡，按规定时间进行电话随访并记录。结果所有患者都乐意接受电话随访时的健康指导，有效防止瘘口狭窄的形成，瘘口周围皮肤的损伤和梗阻发生。结论电话随访缩短了医护人员之间的距离，增加了患者的信任度，帮助患者树立了良好的形象，提高了社会效益。
　　[关键词] 电话回访; 肠造口; 出院
　　[中图分类号] R574[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-191-01
　　
　　电话随访是一种简捷的联系方式，是医院将后续服务延伸到家庭中的有效手段，它为医院和患者之间的联系提供了方便。加强了患者出院后的信息交流与指导，便于出院计划实施效果的监控[1]。我科从2008年-2009年，对20例出院造瘘口患者实行电话随访，效果良好。现介绍如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　20例患者，男 12例女 8例。年龄17-76岁。文化程度：小学8例，初中7例，高中以上5例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 建立随访数据库
　　为患者出院时，在科室随访登记本上留下患者姓名，地址和电话，以及疾病名称。
　　1.2.2 发放随访联系卡
　　告知患者或家属，医护人员将在出院后对其进行随访，发放联系卡。卡上留有患者所在科室的随访电话，责任医生护士的电话号码，主任护士长的名字和电话，以方便患者随时咨询。
　　1.2.3随访的内容
　　随访内容包括：病人一般情况，功能锻炼情况，目前的精神，饮食和心理，造口情况以及社会适应能力。回访护士等。主要内容是强调院内进行的一些健康知识，从而提高患者的依从性，以便巩固疗效。
　　1.2.4随访时间
　　患者出院一周后由责任护士进行第一次电话随访，并记录主要内容（包括出院后康复情况、造瘘口大便次数、形状、有无狭窄形成，周围皮肤护理、饮食、睡眠等。做到随时掌握患者的情况，并根据患者需求给予具体合理有效的指导。以后的时间在出院后一月、三个月、六个月、一年。一年后随访一次。随访时间不宜在传统的午休时间进行，否则，会影响效果，引起患者及家属不满。
　　2 结果
　　通过随访指导，促使20例患者能按指导护理造瘘口皮肤，坚持康复训练，不同程度地遵从了电话随访时的健康指导，使健康计划的以有效实施，促进了患者的康复。患者及家属都非常感谢医务人员随访。
　　3 讨论
　　3.1电话随访可以起到提醒督促作用
　　肠造口术是外科手术中比较常见比较有效的手术方法之一，但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部［2］。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊心降低、社交障碍等心理变化。患者出院后，常忽视一些必要的健康措施，治疗措施得不到贯彻执行，从而严重影响了生活质量。为了提高患者的生活质量，及时调整心态，督促患者按指导护理肠造口非常重要。通过随访可以督促提醒患者提高依从性，增强其对特定知识的了解，改变不良生活方式[3]。
　　3.2电话随访可以提供连续性的康复指导
　　腹壁的永久性人工肛门，需要连续持久的护理过程，给患者的心理创伤胜过生理创伤，出院前应详细向患者说明造瘘口对治疗的重要性。随时掌握患者的情绪变化，如果出现焦虑、恐惧和绝望，与癌症威胁、个人意志消沉有关，要做好耐心细致的工作、帮助患者获得更多有关的造瘘口的护理知识，直至逐渐能够自理，消除失落感，否则会影响患者的日常工作和社会活动。及时提供康复指导：1、注意个人卫生，防止食物不当引起腹胀，腹泻避免食过多的粗纤维食物，如芋芹菜等。忌洋葱豆类等刺激性气味和胀气的食物。以免造成肠管和造口的梗阻，以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便，调节饮食使大便成形。必要时口服收敛剂。宜进易消化蛋类鱼类为好。适当饮用菜汤果汁，使大便干燥便于护理。2、教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用，局部皮肤护理等。护理不当给患者带来生活上的不便，还带来心理上的忧郁，容易造成自尊心降低，社交障碍等心理变化。3、训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠早口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。4、适当掌握活动强度，避免过度增加腹压导致人工肛门结肠粘膜脱出，造成不必要的痛苦。
　　3.3提高护士个人素质，增加业务学习意识
　　在电话随访中，责任医生护士要掌握患者的病情，了解对疾病护理要求，要有全面系统的临床护理经验，心理社会知识，从而有效地解决患者的实际问题。让患者信服赞同。同时在不断的随访过程中，护士会发现自身的不足，自觉的学习更新知识，以适应患者的需求，提高个人素质。
　　4 体会
　　电话回访式健康教育是一种经济快捷实用且易于接受的健康教育方式，使医院的护理工作延伸到家庭的治疗和康复中，提高了病人的生活质量，同时也提高了整体护理水平[4]。对促进病人身心健康起到积极作用，可使病人在出院后还能得到医护人员的关心和帮助。使有些不好启齿的问题得以解决。增进了护患关系，也促使了护理人员综合素质的提高。从而提升医院的社会形象，同时也提高医院的经济效益和社会效益。
　　参考文献
　　[1] Goodwin.Telephone nursing:an emerging practice area.J Nurs Leadersh,2007,20(4):37-45.
　　[2] 李玉琴 对肠造口病人的手术护理的健康指导.[J]中华临床医药与护理杂志 2007，3：44.
　　[3] 张文红 徐秀花 张秀云等.健康教育提高高血压病人从医行为的研究.[J]护理学杂志.2003，18（2）89-90.
　　[4] 张洪,李晓林.电话回访在外科出院病人中的应用。[J]护士进修杂志，2002，17（11）：840.