【剖宫产术后硬膜外自控镇痛泵的观察与护理】 布比卡因用于硬膜外手术后自控镇痛

　　[摘要]目的探讨剖宫产术后硬膜外自控镇痛( PCEA) 的护理。方法 对90例行剖宫产术后采用持续PCEA 的患者进行临床观察和护理。结果 发现采用PCEA 止痛效果好,有效减轻术后疼痛的发生,提高了病人休息的质量,减少了病人的痛苦。结论 剖宫产术后采用持续PCEA 是一种有效适用的止痛方法。
　　[关键词]剖宫产; 镇痛泵; 观察; 护理
　　[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-141-01
　　
　　近年来,随着患者对术后镇痛要求的不断提高,我科自2005年开始使用一次性硬膜外镇痛泵(Patient-controlled-analge-sia,PCEA)对患者术后进行镇痛治疗,取得较好效果。现就我科2005年1月至2009年12月使用镇痛泵90例患者进行疗效观察,总结分析如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2005年1月至2009年12月行剖宫产手术术后使用PCEA患者90例,手术指征均为年龄在23岁～35岁、孕足月第一胎、头盆不称及子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效而无其他并发症及合并症的产妇。
　　1.2 方法
　　本组90例手术后保留硬膜外导管,止痛药液配方为:0.75%布比卡因10ml,吗啡5mg,氟哌啶5mg,生理盐水100ml混合,先自硬膜外导管注入首剂10ml,剩余药液注入镇痛泵内。PCEA泵自动给药速度为2ml/h,导管保留48h～72h后拔除。每4h观察及记录患者术后72h内疼痛缓解、呕吐、血压下降,呼吸抑制、肠蠕动的情况。
　　2 结果
　　本组病例中血压、脉搏无明显改变,疼痛有效控制,睡眠良好,饮食习惯未改变,其中有恶心、呕吐8例,出现排尿困难5例,腹胀、便秘11例。采取适当治疗护理措施后,症状均缓解。
　　3 护理体会
　　3.1 硬膜外导管的护理
　　观察穿刺部位有无红肿渗液;活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折,保持管道通畅,防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒,更换无菌敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外,要注意督促病人翻身,预防褥疮的发生。
　　3.2 心理护理
　　护士要熟悉硬膜外自控镇痛的基本原理,做好使用前的宣教指导,用镇痛泵应征得产妇及家属同意要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用,使病人建立战胜疼痛的信心。
　　3.3 副作用的观察
　　3.3.1 呼吸的观察与护理
　　由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡,这类药物对呼吸有明显的抑制作用。诸多文献中,呼吸抑制发生率虽然较低,但因危害较大,应引起充分重视。我院曾出现一例呼吸抑制患者,经过及时抢救方脱离危险。因此,在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护,密切观察患者神志、呼吸频率和血氧饱和度情况,尤其是术后1～4h。若患者出现神志淡漠,呼吸