【准妈妈必读（２０）　早产――分娩时间异常（一）】 十月怀胎,一朝分娩感悟

　　生育年龄妇女怀孕以后，借助于末次月经也就是怀孕前的最后一次月经，可以推算出预产期，我们能够根据预产期来判断分娩时间的正常与否，正常的分娩时间此处不讨论。分娩时间的异常包括早产及过期妊娠两种情况，今天在这里只谈前者。
　　通常情况下，在许多人的心里都是这样界定早产的：以预产期为指标，只要是在预产期前哪怕是前一天分娩，一律都算早产。实际上，对于一个月经周期规律的孕妇来说，所谓早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。如果平日月经周期不规律，则不能这样诊断，需要根据怀孕以后的一些相关指标分析衡量。
　　之所以将早产归为异常状态，是因为此时娩出的新生儿体重多数为1 000~2 499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放及脑瘫等的发病率增高。分娩的孕周越少，预后越差。由此，可见早产对新生儿的危害极大。
　　早产发生的原因通常有以下几个方面：⒈胎膜早破（也就是早破水）、绒毛膜炎；⒉下生殖道及泌尿道感染，病原体可为支原体、衣原体、细菌；⒊妊娠并发症与合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等；⒋子宫过度膨胀及胎盘因素，如多胎妊娠、胎盘早剥等；⒌子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫；⒍子宫颈机能不全，此时子宫颈内口松弛，容易发生早产；⒎既往有晚期流产、早产及产伤史。
　　当孕妇怀孕满28周而不足37足周出现规律腹痛（即子宫收缩，简称宫缩）、子宫颈管缩短、子宫口扩张2厘米以上者，便可诊断为早产临产。确诊早产以后，还应做进一步的相关检查，以便进行病因分析，指导处理。一般情况下应作：⒈B超检查，这样可以除外胎儿畸形、确定胎儿大小、胎儿成熟度及胎盘羊水的状况；⒉阴道检查，了解有无胎膜早破；⒊子宫颈及阴道分泌物培养，除外或确诊感染；⒋必要时行羊膜腔穿刺，行此项检查一是做羊水培养，除外绒毛膜、羊膜炎，二是了解胎儿肺成熟度。以上这些检查对正确选择治疗方法很重要。
　　早产的处理原则有两个：⒈胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重合并症及并发症，且子宫口开大2厘米以下者，应采取期待疗法，设法延长孕周，防止早产。①卧床休息，要左侧卧位，这样可以改善胎盘功能并增加胎儿血氧供应及营养。②药物治疗，主要应用子宫收缩抑制剂、抗生素及促胎肺成熟药物。根据患者的具体情况选择药物种类、给药途径、用药时间。⒉对不可避免的早产应该设法提高早产儿的存活率。停止应用一切抑制子宫收缩的药物，严密观察产程进展，并要做好产时处理，努力降低早产儿的发病率与死亡率。早产孕妇分娩方式的选择应依据具体情况而定。大部分早产儿可经阴道分娩，但是为了减少早产儿颅内出血的可能性，有学者提出对早产、胎位异常者，可考虑剖宫产结束分娩，然而这一手术决定需要在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。