[肝炎病人并发败血症180例病原菌及耐药性分析] 耐药性败血症

　　[摘要] 目的 探讨肝炎病人并发败血症180例病原菌及耐药性分析。方法 采集2005年2月-2010年4月到本院住院治疗肝炎的患者1097例，肝炎并发败血症患者156例，156例患者符合败血症诊断标准，156例患者送检血培养，对菌落做生化和血清学鉴定。并对菌落做药敏试验。结果 对156例患者的血培养，分离出180株病原菌，革兰阴氏菌92珠（51.11%），以大肠埃希菌37例（40.22%）和肺炎克雷伯菌34例（36.96%）居多; 革兰阳氏菌71株（39.44%），以以金葡菌22例（30.99%）和凝固酶阴性葡萄球菌36例（50.70%）居多; 真菌17株（9.44%），主要为白色念珠菌和光滑念珠菌。革兰阴氏菌的主要致病菌对多种抗生素均敏感，抗药性较少，如头孢噻肟、丁胺卡那等。对氨苄西林、头孢唑林、氨苄青霉素、庆大霉素、复方新诺明耐药性较强。革兰阳氏菌的主要致病菌对古拉霉素和替考拉明敏感，对青霉素G、红霉素有很强的耐药性，对呋喃妥因、加替沙星、头孢唑林、头孢哌酮、奈替米星有耐药性。真菌主要对伊曲康唑敏感。结论 肝炎病人并发败血症对其进行病原菌及耐药性检测，对控制感染以及正确使用抗生素有重要作用。
　　[关键词] 肝炎;败血症; 抗生素
　　[中图分类号] R373.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-058-02
　　
　　肝炎患者肝功能障碍严重，机体免疫功能下降，容易发生各种感染。肝炎患者并发败血症的发病率逐年增加，是严重的并发症，病情加重，可导致肝脏以及其他器官功能衰竭，是严重影响预后的重要因素，病死率很高[1]，所以对并发败血症的患者及时做血培养，了解感染菌以及对菌落做药敏试验，能够在临床上及正确的使用抗生素。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 采集2005年2月―2010年4月到本院住院治疗肝炎的患者1097例，确诊肝炎并发败血症患者156例，其中男性患者96例，女性患者60例，年龄在15―77岁，平均年龄52岁，肝炎的诊断标准符合第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。156例患者败血症诊断符合：①畏寒发热；②中毒性休克；③外周血白细胞及中性粒细胞增高；④血或骨髓细菌培养阳性；具备前3项中至少1项加上第 4项。医院感染依据中华人民共和国卫生部2001年 l1月颁发的 《医院感染诊断标准 (试行)》[2]，1897例肝炎患者并发败血症感染发生率为8.22％，其中医院感染败血症 102例 (5.38％)，医院外感染败血症54例 (2.85％)，将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，两组之间计数资料治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　1.2 临床表现 156例患者有发热、畏寒，部分患者出现感染中休克、腹水以及消化道出血等。
　　1.3培养方法 对156例患者送检血培养，抽取患者静脉血9ml左右，注入培养基中，放入培养仪里，待血培养阳性报警后，移种到血平皿上，对菌落做生化和血清学鉴定。并对菌落做药敏试验。
　　2 结果 见表1、表2、表3、表4、表5
　　表192株革兰阴氏菌的分类
　　表2 71株革兰阳氏菌的分类
　　表3 17株真菌的分类
　　表4革兰阴氏菌主要菌种对抗生素的耐药性以及敏感性
　　表5革兰阳氏菌主要菌种对抗生素的耐药性以及敏感性
　　3 讨论
　　肝炎患者肝组织坏死，网状内皮系统损伤降低了机体滤过功能，从而降低了屏障功能，使肝脏的免疫力、生物氧化代谢以及物质运转低下，导致机体抵抗力严重下降，容易受到病毒的侵袭 ，血液感染率达 4％―9％[3]，发生败血症几率增加。在机体中，厌氧菌的寄生数量大大多于需氧菌，肝炎患者由于微循环障碍导致血液郁滞，机体部分组织缺血以及含氧量低，有利于机体内厌氧菌的生长，而患者由于肝组织的病变为厌氧菌的繁殖提供了有利的场所，容易导致败血症的发生，肝炎患者并发败血症的致病菌大多数源于消化道引发腹膜炎导致腹腔感染和多器官功能障碍甚至衰竭。由于败血症没有典型的临床表现，又是继发于肝炎之上，所以病死率很高，当患者出现不明原因的畏寒发热，中毒性休克，外周血白细胞及中性粒细胞增高短期内黄疸加深或者肝昏迷及时对患者进行血培养，根据血培养检出的致病菌菌种以及菌种的耐药性合理选择抗生素。选用正确的敏感性抗生素对患者的及时治疗至关重要。对治疗肝炎的患者采取预防并发败血症的措施也很重要，医院内必须严格执行消毒、灭菌和隔离的制度，重点保护免疫功能低下的肝炎患者重病例，如果条件允许，肝炎患者最好使用单间或者减少病房内患者的人数，减少家属来往次数，降低由于家属带来的外界病菌，严格执行消毒、灭菌制度。对肝炎患者使用的注射器以及输液装置最好使用一次性的注射装置，保证安全性，减少感染的机会．对患者注射部位保持清洁干燥。
　　近年来肝炎并发败血症呈逐渐上升趋势，是一种病情严重，预后不良的感染，部分患者没有明显的原发病灶，主要靠血培养方式诊断，所以保护肝炎患者的治疗环境以及提高机体的免疫力，掌握抗生素的适应症，对预防败血症有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 王晓东，虞秀飞，朱碧红，卢名芹，陈永平，郑波，欧阳钦.重型肝炎合并肠球菌败血症患者药敏特点及治疗转归[J]．中华内科杂志，2006.11(45)：941―942．
　　[2] 王安，王正非，李敏.重型肝炎、肝硬化医院感染败血症临床分析[J]．中国医药指南，2009.6(7)：167―169．
　　[3] 贾建民,郭桐生,陈素明,廖华芳,曲芬.慢性肝炎患者突发肠炎沙门菌败血症1例报告[J]．传染病信息，2007.20(5)：313―314．
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