浅谈812例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)护理:腹腔镜胆囊切除术

　　[摘要] 腹腔镜胆囊切除术（LC）是近来年广泛开展，并经大量临床实践证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[1]。该手术具有切口小、创伤小、失血少、恢复快的优越性。但做好手术前后的护理是恢复健康的重要保证。
　　[关键词] 腹腔镜;胆囊;护理
　　[中图分类号] R575.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-148-01
　　
　　目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法。我院2010年对812例良性胆囊疾病患者进行了腹腔镜胆囊切除术(LC)，均取得满意效果。现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　本组病例812例。男142例、女670例、年龄在16-78岁，其中患慢性结石性胆囊炎786例，胆囊息肉26例。该组病例放置腹腔引流管129例。术后平均住院日3-7天。
　　2 护理
　　2.1 术前准备及护理
　　2.1.1 完善术前检查：认真协助完成血、尿、粪三大常规、外科血生化全套、胸透、B超、心电图检查等。必要时行MRI检查。同时注意有无月经来潮，上呼吸道感染及皮肤感染等情况。如有异常及时报告医生，对50岁以上患者要做好伴随疾病的相应检查。
　　2.1.2 心理护理：患者及家属对手术的未知，使其会感到恐惧和紧张。护理人员应用深入浅出，简单易懂的言语对患者及家属进行术前教育，让其了解及知晓腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症、优越性、手术方式、注意事项及术后出现的不适。同时表明有手术中转开腹的可能性，需正确认识和对待中转手术，取得患者及家属的理解，消除其恐惧紧张情绪，使其在心理上最大程度承受手术。
　　2.1.3 术前饮食及术前胃肠道准备：入院后嘱其进食清淡、低脂饮食。术前1天进食清淡、低脂、易消化饮食，禁食易产气食物，如牛奶、豆制品等。术前12h禁食，术前6h禁饮。
　　2.1.4 皮肤准备：按上腹部手术常规备皮要求准备，特别应注意清洁脐部（用棉棒蘸双氧水或软皂将脐窝内的脏物清除、擦净、再蘸干），以预防腹腔及切口感染。
　　2.1.5 呼吸道准备：吸烟者嘱其戒烟，注意保暖，避免上呼吸道感染，给予深呼吸及咳嗽、咳痰训练，以预防术后并发症。
　　2.1.6 常规准备：术前1天遵医嘱给予普鲁卡因皮试和青霉素等抗生素皮试，并做好记录。
　　2.1.7 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，检查皮试记录，皮肤及胃肠道准备是否完善，嘱患者取下假牙及身上饰物，嘱其排尿。术前30分钟给予常规肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg。若患者患有青光眼勿用阿托品，可改为盐酸山莨菪碱10mg。携带病例，用手术车将病人送往手术室。
　　2.2 术后观察及护理
　　2.2.1 术后卧位及切口护理：术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及呕吐物。待患者完全清醒及生命体征平稳后，取半卧位或自动体位。手术当日即可适当下床活动，促进血液循环及胃肠蠕动，有利于伤口愈合，防止腹胀，早日排气。由于腹腔镜胆囊切除术（LC）腹部切口小，术后多用创口贴粘贴，如无渗血、渗液，不需特别处理，三日后给予伤口换药一次，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷料即可。本组812例均用肠线内缝，无需拆线。常规术后静脉滴注抗生素3-5天。全组病例均未发生切口感染。
　　2.2.2 生命体征的观察：术后应每15分钟观测体温、脉搏、呼吸及血压，并观察其神志变化，直至平稳。
　　2.2.3 术后腹腔引流管护理：感染较重及手术创面大的患者，术后多放置腹腔引流管，患者返回病房要及时妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的颜色、性质及量。如患者引流液多，呈鲜红色，腹膜刺激征明显且烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆漏的发生，应及时报告医生。如引流液呈淡血性，量少，2-3天可拔出引流管。本组病例置腹腔引流管129例，引流液均为淡血性，量约2-100ml,36h引流液明显减少或无液，l10例2天内拔管，19例3天内拔管。
　　2.2.4 术后饮食的护理：术后当日禁食、禁饮。禁食、禁饮期间做好口腔护理。次日排气后可进食米汤等流质饮食，再后逐步过渡到半流质饮食至软食，饮食应清谈、低脂，少食多餐。
　　2.2.5 术后不适的护理：腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小，患者一般能耐受，术后一般不需要镇静剂及镇痛剂。如患者躁动不安或诉腹部伤口疼痛难忍，恶心呕吐，可遵医嘱给予镇静剂或镇痛剂、止吐剂。并嘱患者做深呼吸以放松心情并协助患者采取舒适体位，以减轻其不适。
　　腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹手术不同，因其创口小、痛苦小、 失血少、 恢复快的优越性，使患者更易于接受，并能早日重返家庭和社会。
　　参考文献
　　[1] 吴在德等主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社, 2003:507.