【25例急性胰腺炎内外科综合治疗的护理对策及体会】 急性胰腺炎多久能痊愈

　　[摘要] 目的 总结了25例急性胰腺炎患者的临床特点及相关护理对策，以利探讨更科学实用的护理技能。方法 其护理对策为：严密观察病情变化、控制感染、禁食和胃肠减压、准确记录出入量、缓解患者疼痛、营养支持等。结果 25例急性胰腺炎患者，通过内外科综合治疗及相对应的护理对策，无一例死亡。患者出院后的生存质量与正常人群无明显差异。结论 在配合综合治疗的基础上，实施相对应的护理对策，对急性胰腺炎的治愈具有良好的效果。并需仍加强持续的院外健康教育干预工作。
　　[关键词] 急性胰腺炎； 护理对策； 体会
　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-159-01
　　
　　急性胰腺炎是一种外科常见和重要的急腹症。在全部的急腹症中占1.5%-2.3%，仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和溃疡病急性穿孔。居第五位[1]。控制感染、禁食和胃肠减压、营养支持、严密观察病情变化、心理护理、健康教育知识宣教等措施，直接关系到急性胰腺炎患者的治疗效果。现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　25例急性胰腺炎患者系我院2010年1月-2010年12月住院病例，均符合中华医学胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准（1996年第2次方案）[2]。年龄19-82岁，平均年龄46.12岁，男性9例，女性16例。发病原因：胆道疾病9例，暴食1例，高脂血症4例，病因不明11例。
　　1.2 临床表现：患者大部分均有上腹或全腹痛，偶有后背和腰部疼痛。伴或不伴有呕心呕吐。均有上腹压痛、反跳痛。化验血、尿淀粉酶大于2倍正常值。B超或CT检查发现胰周急性液体积聚，并伴发热。
　　1.3 治疗：抗感染，禁食和胃肠减压，补液，必要时补充新鲜血浆和全血，调节水电解质及酸硷平衡，营养支持，抑制胰液分泌，解痉镇痛等治疗方法。
　　2护理对策
　　2.1 严密观察病情变化：急性胰腺炎患者发作时应卧床休息，让患者保持舒适的体位。护理人员要及时观察腹痛的性质、部位、范围、程度的变化。观察患者的精神状态。对使用抗生素治疗一周但体温仍高于正常的病人，应增加体温监测次数。监护各项生命体征，并做好记录。配合医生，完成血常规，肝肾功能，血糖，血清钾、钠、钙、镁等离子浓度及淀粉酶、脂肪酶的测定。发现异常及时报告医生，以利及时采取相应的治疗措施。
　　2.2 控制感染：急性胰腺炎患者局部和全身免疫防御功能减弱，极易感染。房间要空气流通，有条件设空气净化装置。床铺要整洁、舒适，保持患者皮肤清洁干燥，防止压疮。严格无菌操作，控制感染。
　　2.3 准确记录出入液量：患者因呕吐、禁食禁水、胃肠减压、血液渗出至腹腔、发热等，有体液不足的危险，部分患者可并发休克，急性肾功能不全等。护理人员要准确记录每日出入液量，为调节电解质、酸硷平衡、抗休克等治疗提供科学依据。
　　2.4 禁食禁水及口腔护理：由于禁食禁水及胃肠减压，患者常出现口干、口咽部不适等症状。护理人员应耐心向患者解释治疗的意义，协助患者湿润口唇，含漱或涂唇膏等。对于不能自行洗漱患者，给予每日口腔护理3次。
　　2.5 密切观察胃肠减压情况：负压引流器应固定在患者枕边或上衣上，以免患者活动时胃管脱出。注意保持胃管的通畅和有效性，观察引出液体的量与性质，并做好记录。如发现引流液中有咖啡渣样物体或鲜血时，应及时报告医生处理，避免大出血的发生。
　　2.6 努力缓解患者疼痛：患者多数有剧烈腹痛，疼痛使患者辗转不安，甚至有坠床的危险。因此，病床周围不能放置危险物品，监护仪器应固定。必要时加床档。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。并遵医嘱给予解痉止痛药物。
　　2.7 保证营养支持：急性胰腺炎患者发作后需禁食禁水，行胃肠减压，以利抑制胰液分泌。其目的是在于减少食物与胃酸刺激胰液分泌，并可减轻呕吐与腹胀。在经静脉补充营养供给时，要严格无菌操作，并观察有无静脉高营养所造成的代谢并发症，及时发现及时纠正。急性胰腺炎患者的肠内营养供给也是很重要的，可纠正患者的营养不良，也维持了胃肠道功能的完整。肠内营养供给要保证营养液的新鲜、温度、浓度、量等指标，根据患者病情逐渐增加浓度和用量。护理人员应加强新理论、新技能的学习，配合医疗护理技能的新进展，适时对患者进行全面监测和细致护理，给予患者最大的心理支持，为治疗提供最准确的临床资料，从而保证肠内营养的顺利实施[3]。
　　2.8 并发症的预见性护理：包括以下几个方面：（1）预防肺部感染：给予翻身，定期叩背，室内定时通风换气等。（2）皮肤护理：患者长期卧床，应定时翻身，按摩受压部位，预防压疮和下肢静脉血栓形成。（3）口腔护理：患者长期禁食，胃肠持续减压，易诱发口腔溃疡和感染，应做好口腔护理工作。
　　2.9健康教育知识宣教：预防急性胰腺炎的发作，提高急性胰腺炎病人的生活质量，是我们医护工作者义不容辞的责任。病人除要在住院期间接受常规治疗外，还需要掌握疾病的发生、发展、治疗、预防、保健、自我护理知识及出院后在家中进行自我监控的技巧，建立良好的遵医行为。打造出由护理人员被动询问改变为主动教育，由病人被动治疗改变为主动合作，参与配合的新型护患关系[4]。为了保证病人能接受到全面、高质量的健康教育，正确、及时有效的解决病人的健康问题，要求护士具备良好的心理素质，恰当的语言交流技巧，娴熟的技术和全面的知识。只有不断的提高护士的素质，才能提高健康教育的知识与技能，以利探讨病人健康教育的最佳模式[5]。
　　参考文献
　　[1] 周秀平.内外科护理学 [M] .北京科学技术出版社，2000，44797号，428.
　　[2] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次）[J].中华外科杂志，1997，35（12）：173.
　　[3] 张琰等.急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展[J].现代护理，2005，11（18）：149.
　　[4] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001，17（3）：54-55.
　　[5] 刘丽华等.急性胰腺炎病人院内外一体化健康教育效果评价.[J]护士进修杂志，2003，18（4）：356-357.