晶状体半脱位超声乳化术中虹膜拉钩和囊袋张力环的应用|虹膜拉勾

　　[关键词] 晶状体半脱位;超声乳化术;虹膜拉钩;囊袋张力环 　　[中图分类号] R776 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　晶状体半脱位可由多种原因引起,由于晶状体囊袋的偏心及不稳定,增加了超声乳化手术操作及人工晶状体植入的难度,并可引起术后人工晶状体偏位等多种并发症。我院自2006年11月开始将虹膜拉钩及晶状体囊袋张力环(CTR)应用于晶状体半脱位超声乳化手术中,有效地解决了上述问题并取得了较好的临床效果,现报告如下:
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料2006年11月-2009年10月我科收治的晶状体半脱位患者17眼,其中马凡综合征晶状体半脱位者11眼,眼球钝挫伤晶状体半脱位者4眼,视网膜脱离玻璃体切除术后晶状体半脱位者1眼,高度近视晶状体半脱位者1眼。
　　1.2 手术方法爱尔凯因表面麻醉,痛觉敏感者加球周麻醉(1:1的2%罗哌卡因+2%利多卡因混合液2.5ml)。作透明角膜切口。连续环形撕囊,角膜缘处穿刺切口并插入虹膜拉钩2-3个,钩住撕囊口边缘,使偏位的晶状体囊袋居中并固定好虹膜拉钩,囊袋内原位超声乳化吸出晶状体核,植入CTR,抽吸残留皮质后囊袋内注入适量玻璃酸钠,植入后房型人工晶状体(IOL),撤除虹膜拉钩, 1%匹罗卡品溶液缩瞳,抽吸残留玻璃酸钠,结膜囊涂妥布霉素眼膏。
　　1.3 观察与随访 观察术中情况及有无并发症的发生。术后随访3-12月,平均7月。
　　2 结果与处理
　　手术均顺利完成,未发现晶状体囊袋撕裂及CTR脱落等情况。
　　术后第一天:视力0.1-0.2者3眼, 0.3-0.6者8眼, 0.8以上者6眼。角膜透明者13眼,轻度角膜水肿者2眼,给予氯化钠眼液点眼及氯化钠眼膏涂眼1-7天后水肿消退。眼压9-20mmHg者15眼,另2眼分别为28.1mmHg及32mmHg,给予0.5%噻吗心安眼液点眼及尼目克司25mg口服2-3天后眼压降至21mmHg以下。无明显房水闪辉者14眼,房水闪辉(+)者2眼,房水闪辉(++)者1眼,给予双氯芬酸钠眼液点眼及典必殊眼液涂眼2-7天后房水清亮。虹膜纹理清晰者15眼,轻度虹膜肿胀及纹理不清者2眼,给予双氯芬酸钠眼液点眼及典必殊眼膏涂眼2-7天后虹膜水肿消退,纹理清晰。
　　术后一周复查:视力0.1-0.2者2眼, 0.3-0.6者7眼, 0.8以上者8眼。眼前段无明显炎性反应及角膜水肿,眼压均为21mmHg以下。
　　术后3月复查:矫正视力0.1-0.2者2眼, 0.3-0.6者5眼, 0.8以上者10眼。
　　术后一周及术后3月复查均未见IOL倾斜及偏位现象。
　　3 讨论
　　晶状体半脱位可由多种原因引起,如先天性(马凡综合征最常见),外伤性,退化性及医源性等。晶状体囊袋的偏位及不稳定增加了超乳操作难度,易致术中悬韧带断离范围扩大及玻璃体脱出;囊袋的偏位与皱缩又使得术中IOL植入困难,且术后易发生人工晶状体偏心等并发症。对晶状体半脱位的治疗,大切口囊内或囊外摘除术因其并发症多已基本淘汰,小切口超声乳化联合后房型IOL双袢睫状沟固定或前房型IOL植入术安全有效,但操作复杂,眼内组织损伤较重,术后容易发生IOL倾斜或瞳孔夹持,继发性青光眼,虹膜损伤及角膜内皮失代偿等多种并发症[1]。人们尝试把CTR及虹膜拉钩应用于晶状体半脱位超乳手术中,大大增加了手术的安全性,减少了对眼内组织的损伤及术后并发症的发生[2,3]。
　　随着CTR在临床应用的日渐增多,其优点也渐显现出来[4]:首先,CTR可通过其张力的均匀分布而维持晶状体囊袋的正常形状,通过对抗残留晶状体悬韧带的牵引力从而减少了非对称的囊袋张力并稳定了玻璃体前界膜。其次,有利于IOL植入,并防止了术后IOL偏心,倾斜及瞳孔夹持等并发症的发生。再次,CTR具有屏障作用及接触性抑制作用,减少了术后后囊膜混浊的发生。
　　而虹膜拉钩主要优点体现在:首先,能维持术中晶状体囊袋居中,减少了对玻璃体的扰动及玻璃体的脱出;其次,拉开囊袋后市术野暴露更充分,不受术中小瞳孔及囊袋偏位的影响;再次,在虹膜拉钩的支撑悬挂下,对严重半脱位甚至全脱位的晶状体也可顺利实施小切口下晶状体超声乳化及IOL植入术。但虹膜拉钩成功应用的前提是需要一个居中性较好和大小合适的CCC以及能对称等力地固定虹膜拉钩,否则可能撕裂囊袋。我们在临床应用虹膜拉钩时无一例发生囊袋撕裂,且能充分保持囊袋的居中和稳定,这也从另外一方面说明虹膜拉钩应用的安全性与必要性。
　　
　　参考文献
　　[1]张红兵,赵燕麟,张军军,等.晶状体后脱位42例临床分析[J].眼科新进展,2005,25(4):386.
　　[2]陈伟芳,宋旭东.晶状体囊袋张力环在半脱位晶状体手术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2007,25(3):263-265.
　　[3]Morris B,Cheema RA. Phacoemulsification using iris-hooks for capsular support in high myopic patient with subluxated lens and secondary angle closure glaucoma[J].Indian J Ophthalmology,2006,54:267-269.
　　[4]姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:北京科学技术出版社,2004:173.