心房颤动的药物治疗【心房颤动患者的临床分析及药物治疗】

　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0101－01 　　【摘要】心房颤动是临床常见的一种心律失常病，80岁以上患者发病率约为7.5％。房颤患者不但频繁心悸，而且心房的不规则颤动易产生左心房血栓，导致体循环栓塞、脑卒中等并发症，重者甚至引发严重恶性心律失常，危及生命。由于心房颤动较高的发病率、致死率和致残率,严重影响着患者的生活质量,对房颤研究已成为心律失常研究的一个热点。本论文对本医院住院的126例患者进行临床分析，并浅谈药物治疗的体会，以提高其诊治水平。�
　　【关键词】心房颤动 临床分析 治疗
　　 心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一，并随着年龄的增长,其发病率及由其导致的心脑血管事件不断增加.房颤有较高的发病率、致死率和致残率,严重影响着患者的生活质量, 房颤患者不但频繁心悸，而且心房的不规则颤动易产生左心房血栓，导致体循环栓塞、脑卒中等并发症，重者甚至引发严重窜性心律失常，危及生命。本文就126名2年来住院的心律失常的患者进行临床分析和治疗进展作一综述,旨在进一步提高认识. �
　　 1 一般情况�
　　 2009年1月-2010年12月共收治126名各种原因的心房颤动，年龄34-82岁，男性患者54例，女性患者72例，其中34-59岁38例，60-79岁76例，80-82岁12例。其中老年人群占69.84%。�
　　 2 病因及分类�
　　 冠状动脉粥样硬化性心脏病36例，高血压48例，风湿性心脏病26例，心肌病10例，肺心病6例，其他2例。大多都是由于过度劳累及呼吸道感染所引起的。其中阵发性心房颤动的患者为21例，持续性的心房颤动的患者为42例，永久性心房颤动的患者为63例，病程最短者为4天，最长者为40年。�
　　 3 症状及体征�
　　 38名患者有明显的胸闷，心悸及喘息等临床症状。68名患者在活动后有胸闷，心悸及喘息等临床症状。126名患者的心率都在92-140次/分之间。心电图显示：房颤伴II房室传导阻滞12例，房颤伴右束支传导阻滞28例，房颤伴左束支传导阻滞20例，房颤伴室内差异性传导37例，房颤伴病窦综合征6例，ST段下移大于0.05mv60例，T波低平或双向20例。心脏彩超及胸部X片提示左心房肥大68例，28例左室肥大，二尖瓣狭窄并关闭不全25例，主动脉狭窄并关闭不全28例。�
　　 4 治疗方法�
　　 126名患者中，21名阵发性心房颤动患者有18名自行转复窦性心律，另3名患者推注胺碘酮150mg，心律平70mg后转复窦性心律，随后使用心律平预防复发，持续性患者42例中，药物转复28例，电复律5例，其余9例未能转复需应用地高辛或?受体阻滞剂控制心室率治疗。永久性心房颤动患者63名中，18例因心室率在90次/分以下，未应用减慢心室率治疗，其余45例患者均采用控制心室率药物治疗，常用地高辛或?受体阻滞剂、地尔硫卓等治疗。30例辅以阿司匹林或华法林治疗，其中有一例发生皮下出血而停用。所有患者无死亡。�
　　结果�
　　 通过以上临床分析心房颤动的病因应依次为高血压病(38.09％)、冠状动脉性心脏病(28.57％)、风湿性心脏病(20.63％)、心肌病(7.93％)等，与文献报道相近（1-3）有效防治房颤的关键在于明确房颤发生和维持的机制，.尽管已经进行了广泛的研究,但其发病机制仍不十分清楚。目前对其心房重构的发生机制研究较多,主要针对心房重建的药物在控制房颤的发生和维持上起一定的作用。心动过速诱导的心房颤动可以是房室结折返心动过速、房室折返心动过速、房性心动过速或心房扑动发作的结果，其他涉及心房颤动诱发与维持的因素包括炎症、自主神经系统活动、心房缺血、心房过度牵张、各向异性传导和老化相应的心房结构改变。心房颤动的家族性因素中患者是否存在遗传性分子缺陷，目前尚不清楚。房颤的遗传机制并不一定局限于电生理方面的遗传机制。而临床上最有效控制心房颤动的方法仍然是恢复和维持窦性心律的药物治疗。但极易复发，而治疗心律失常的药物往往又可导致心律失常。故对于心房颤动患者应予以纠正病因治疗，阵发、孤立性房颤应以维持窦性心律为主，持续性的心房颤动窦律难以维持者或不能复律则应以控制心室率为主，常用地高辛或?受体阻滞剂、地尔硫卓等治疗。�
　　药物�
　　 （1）胺碘酮：胺碘酮的疗效主要表现在用药后6-8小时和24小时，而1-2小时的优势不明显。胺碘酮的复律作用相对Ic类药物滞后，对新发房颤的复律效果并不优于其他抗心律失常药，但可相对安全用于器质性心脏病，如左室功能不全者。但胺碘酮具有潜在致命毒性包括肺纤维化、肝损害和致心律失常作用，只能成为心室率控制的二线用药。�
　　 （2）?受体阻滞剂：AFFIRM研究显示，?受体阻滞剂是控制心室率最有效的药物，可以使70%的患者达到目标心率，静脉应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔或艾司洛尔，可以有效控制心房颤动患者的心室率，尤其在肾上腺能神经张力较高的情况下，这类药物的疗效会更加明显。�
　　 （3）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓常用于房颤的治疗，静脉推注后可有效的控制心室率，但有负性肌力的作用，应用于伴有心力衰竭的患者时应谨慎，但对支气管痉挛和慢性阻塞性肺病患者，他们比?受体阻滞剂更适用于长期应用。目前尚未证明他们对新发房颤或持续性房颤有转复心律的作用。�
　　 （4）地高辛：静脉注射地高辛可降低静息时房颤的心室率，但并不比安慰剂有效，他对阵发性房颤的心率控制作用有限，而对持续性房颤尤其合并心力衰竭的患者可以达到一定的控制，由于有更为有效的药物，地高辛已不作为一线用药。�
　　 （5）ACEI或ARB：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以降低房颤发生率。�
　　 （6）他汀类药物：现有资料支持这类药物在孤立性持续性房颤患者有维持窦性心律作用。目前机制尚不清楚。�
　　 （7）抗凝类药物：华法林是目前明确可以降低房颤患者卒中和栓塞风险，降低死亡率的药物，被誉为房颤药物治疗的基石。但由于存在风险，应用时应遵循ACC/AHA/ESC更新的AF指南，因人而异，并监测INR。�
　　 据文献报道（4-5）,大多数患者仍以控制心室率为主，这也与我们的临床分析大概相似，临床上仅有32%能转律成功。近年来随着分子遗传学及分子生物学技术研究的深入,房颤发病的分子遗传学和分子生物学机制也逐渐得到揭示。�
　　 心房颤动是临床常见的一种心律失常病，其发病率随年龄增长逐渐增加。据报道老年患者发病率约为6％。房颤患者不但频繁心悸，而且心房的不规则颤动易产生左心房血栓，导致体循环栓塞、脑卒中等并发症，重者甚至引发严重恶性心律失常，危及生命。治疗原则房颤治疗的目的是最大程度减少房颤的危害，在对病因、诱因治疗上，根据患者情况选择控制心室率和转复治疗，以及必要时予以抗凝治疗。初发的患者48小时内多应用药物予以复律，更长则应用电复律治疗。对持续数周的有症状的房颤患者应采用控制心室率和抗凝治疗，再酌情进行复律。老年患者应以控制心室率改善症状为主，目标为减轻症状，预防血栓栓塞的并发症，减少房颤对心脏功能的不良影响，延长患者的存活期。其治疗措施包括:（1）消除病因;（2）恢复和维持窦性心律;（3）预防复发;（4）心室率控制;（5）预防栓塞发生;（6）逆转或阻止心房的电重构和结构重构。药物是心房颤动一线治疗的首选，由于传统的抗心律失常药物潜在的致心律失常作用和心外不良反应,使其在心房颤动的治疗中受到限制;抗凝治疗也存在明显的使用限制,因此使得新药的研发显得尤为重要。胺碘酮类似物、选择性心房离子通道阻滞剂、新的抗凝药物及非抗心律失常药物的联合应用,给心房颤动的药物治疗带来了新的希望。继续研发新的、疗效显著且不良反应少的治疗房颤的新药和建全更加完善的系统的治疗方案，仍是广大医疗卫生工作者的重大任务。
　　参考文献�
　　［1］ De FreitasO，LenzO，Fomoni A，et al．The use ofmetop rolol CR／XL in the treatment of patients with diabetes and chronic heartfailure［J］．vasc Health RiskManag，2006，2(2)：139-144．�
　　［2］ Torp-Pedersen C，Metra M，Chaflesworth A，et al．Effects ofmetop mlol and carvedilol on preexisting and new on-set diabetesin patients with chronic heart failure inverted exclamation Vdatafrom the Carvedilolol metoprolol European Trim(COMET)［J］．Heart，2007，93：968-973．�
　　［3］ 戴闺柱．心力衰竭治疗观念的改变一。负性肌力药?受体阻滞剂的常规应用［J］．临床心血管病杂志，2003．19(6)：321．�
　　［4］ 张南捷．慢性心力衰竭药物治疗的现状［J］．疑难病杂志，2002，l［1］：56-57．�
　　［5］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心衰诊断治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35。1076-1095．�
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　　作者单位：134001 吉林通化市卫生学校