超声剪切波弹性成像对甲状腺癌包膜侵犯、淋巴结转移的诊断价值及其与促甲状腺素水平的相关性

吕新华 杨付红 常亚歌

甲状腺癌是较为多见的恶性肿瘤，发病率高居头颈部恶性肿瘤第一[1]。即使甲状腺癌的恶性程度较低，但也容易出现颈部淋巴结转移以及包膜侵犯的情况，且常发生在早期，而淋巴结转移和包膜侵犯也是肿瘤分期的指标之一，是影响患者预后的危险因素[2-3]。目前对于淋巴结转移和包膜侵犯主要通过超声检查，虽具有一定效果，但灵敏度不高。超声剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是一种实时二位弹性成像技术，实时显示结节位置，同时定量分析组织的硬度，对于结节和包膜的诊断具有一定价值[4]。促甲状腺素(thyrotropin，TSH)是刺激因子，具有促进甲状腺生长的功能，是引起各种甲状腺疾病的原因，有研究发现，TSH增高是甲状腺癌患者出现淋巴结转移的危险因素之一[5]。因此本研究选取我院收治的142例甲状腺癌患者和同期141例甲状腺良性结节患者临床资料进行分析，以研究SWE对甲状腺癌包膜侵犯、淋巴结转移的诊断价值及SWE参数与TSH水平的相关性。

1.1 一般资料

选取我院2019年1月到2021年3月收治的142例甲状腺癌患者作为实验组以及同期141例甲状腺良性结节患者作为对照组。实验组患者142例，男性72例，女性70例，年龄26～71岁，平均年龄(50.64±10.61)岁；
对照组141例，男性72例，女性69例，年龄26～71岁，平均年龄(50.58±10.63)岁，2组入选者一般资料差异不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：①实验组患者符合《现代甲状腺外科诊断与治疗》[6]中甲状腺癌诊断标准；
②实验组患者无SWE检查禁忌证；
③实验组患者术后明确甲状腺癌；
④实验组患者均为首次接受治疗。排除标准：①实验组患者术中未接受颈部淋巴结清扫术；
②实验患者存在远处转移；
③实验患者存在严重肝肾功能不全；
④实验组患者合并严重凝血功能不足；
⑤入选者资料不完整。

1.2 方法

患者均采用仰卧位，将颈部暴露，采用法国声科Aixplorer超声图像诊断仪，频率7～12 Mhz，接受检查，频率为12 MHZ，对患者的甲状腺结节个数、大小、内部回声、包膜侵犯以及淋巴结转移情况进行观察并记录，而后将常规超声模式调整至SWE模式，其中杨氏模量值为0～180 kPa，将信号框移动到目标病灶区域内，病灶部位应该包括肿瘤结节和多灶性卫星癌，叮嘱患者屏住呼吸，图像为稳定、清晰以及可信指数较高的图像，连续进行3次，获得相关参数，其中数据包括目标病灶最大Emax、目标病灶的最小Emin以及目标病灶的平均弹性杨氏模量值Emean。以上指标均由我院同一位医师完成操作。

2组患者均抽取清晨空腹静脉血2.5 mL，高速离心分层，分离血清送至检验科，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的TSH检测试剂盒并使用化学发光免疫分析法对患者TSH水平进行检测。

1.3 观察指标

对比包膜侵犯组和无包膜侵犯组患者SWE参数Emax、Emin和Emean；
对比淋巴结转移组和无淋巴结转移组患者SWE参数Emax、Emin和Emean；
对比实验组和对照组患者促甲状腺素水平(thyrotropin level，TSH)，采用spearson分析超声剪切波弹性成像参数与TSH水平的相关性。

1.4 方法

2.1 包膜侵犯组和无包膜侵犯组患者SWE参数Emax、Emin和Emean对比

与无包膜侵犯组相比，包膜侵犯组患者SWE参数Emax、Emin和Emean显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 包膜侵犯组和无包膜侵犯组患者SWE参数Emax、Emin和Emean对比

2.2 淋巴结转移组和无淋巴结转移组患者SWE参数Emax、Emin和Emean对比

与无淋巴结转移组患者相比，淋巴结转移组患者SWE参数Emax、Emin和Emean显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 淋巴结转移组和无淋巴结转移组患者SWE参数Emax、Emin和Emean对比

2.3 实验组和对照组患者TSH水平对比

与对照组患者TSH水平(2.11±0.39 mIU/mL)相比，实验组患者TSH水平(4.33±0.45 mIU/mL)显著更高，差异具有统计学意义(t=25.396,P<0.001)。

2.4 超声剪切波弹性成像参数与TSH水平的相关性分析

采用spearson分析得出：SWE参数Emax、Emin和Emean与患者TSH水平呈正相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 超声剪切波弹性成像参数与TSH水平的相关性分析

甲状腺癌是较为多见的颈部恶性肿瘤，常发生于中年女性，其早期治疗可提高预后效果[7-8]。虽然甲状腺癌远处转移率不高，但容易发生颈部淋巴结转移，且包膜侵犯率极高，一旦发生可明显增加患者的复发率，严重影响患者预后，甚至可出现多种并发症，所以确定患者是否存在淋巴结转移或包膜侵犯是极为重要的[9-12]。

目前临床上对于淋巴结转移和包膜侵犯的主要诊断方式是超声检查。常用的超声检查能够对需要检查组织的软硬度进行判断，同时对淋巴结的长短比、是否存在液化或者钙化、内部回声以及血液状态进行检查，而医生则根据此判断患者是否存在淋巴结转移或者包膜侵犯[13-14]。但常规超声仅仅只能与周围组织进行对比，无法得到病灶的硬度，所以容易出现误差，并且无法进行实时测量。SWE是将超声仪探头按照顺序刺激多列波源，波源移动快，且产生的剪切波产生增强效应，进而对感兴趣区进行覆盖。和常规超声相比，SWE能够实时反映目标区域的弹性信息，完成多点位测量弹性参数[15]。刘旭等[16]认为，剪切波弹性成像在预测甲状腺癌淋巴结转移中具有重要的临床意义。从病理上分析，甲状腺癌患者往往存在甲状腺弥漫性肿大，并呈高柱状，滤泡扩大，甲状腺小叶间隔水肿[17]。本研究显示，与无淋巴结转移组患者相比，淋巴结转移组患者SWE参数Emax、Emin和Emean显著更高。有研究发现，肿瘤的转移和侵袭是需要基质蛋白的沉淀和交联，这会导致基质硬度和弹性变化，而组织硬度的增加以及纤维化也提示了肿瘤组织存在侵袭[18]。本研究发现，与无包膜侵犯组相比，包膜侵犯组患者SWE参数Emax、Emin和Emean显著更高。TSH是甲状腺重要的调节性功能激素，其水平异常提高往往提示着人体存在甲状腺疾病。研究认为，TSH可能因为和甲状腺功能区域的TSH受体突变导致信号传导发生变化，促进了甲状腺细胞生成血管内皮生长因子和细胞生长因子等参与肿瘤的发生和发展[19]。本研究显示，与对照组患者相比，实验组患者TSH水平显著更高。这说明，TSH在患者甲状腺癌的发生发展中发挥着重要的作用。由于甲状腺癌患者甲状腺组织遭受到TSH的刺激，引起滤泡上皮细胞水解了胶质内的甲状腺球蛋白，而TSH水平越低，滤泡腔内的胶质细胞也越多，质地越软，SWE参数也随之越低。本次研究根据患者包膜侵犯和淋巴结转移情况进行分组，并对比SWE参数发现具有统计学意义，同时发现SWE参数与患者TSH水平存在明显的相关性，具有重要的临床价值。但本次研究因为病例收集较少，实验可能存在一定差异性。

综上所述，SWE参数在甲状腺癌包膜是否侵犯、淋巴结是否转移中具有明显的差异性，同时SWE参数与患者血清TSH存在明显相关性。