针刺配合益气通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李 俊 余鸿斌

（江西省九江市第一人民医院针灸理疗科，江西 九江 332000）

糖尿病是一种以慢性高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，此类患者通常伴随糖、脂和蛋白质代谢紊乱[1，2]。周围神经病变是糖尿病较为常见的并发症，其主要由长期高血糖、微循环障碍、毛细血管基底膜增厚引起神经组织缺血缺氧、营养障碍退行性改变所致[3，4]。对于糖尿病周围神经病变患者而言，若未及时接受有效的治疗，则极易导致神经闭塞，严重情况下截肢。西药是现阶段治疗糖尿病周围神经病变的常用方案，其目的在于营养患者神经，控制其血糖水平，但整体治疗效果欠佳[5]。近年来，随着中医学进一步发展，糖尿病周围神经病变应用中医治疗越来越广泛，其中针刺、益气通络汤属于常用方案，在改善患者的神经功能方面起到良好作用。对此，本次研究为了进一步探究针刺配合益气通络汤治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果，对2018 年5 月—2020 年8 月江西省九江市第一人民医院接收的80 例糖尿病周围神经病变患者展开临床研究。

1.1 一般资料 选取2018 年5 月—2020 年8 月江西省九江市第一人民医院接收的80 例糖尿病周围神经病变患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为常规组和研究组，各40 例。常规组：男患者21例，女患者19 例；
年龄48～75 岁，平均年龄（60.27±8.34）岁；
糖尿病病程3～12 年，平均病程（7.34±2.14）年。研究组：男患者18 例，女患者22 例；
年龄48～73 岁，平均年龄（60.20±8.31）岁；
糖尿病病程3～13 年，平均病程（7.36±2.15）年。2 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已获得江西省九江市第一人民医院伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）明确糖尿病病史，且四肢存在刺痛、麻木、异常感觉、灼热等症状者；
（2）中医辨证为气虚血瘀型者；
（3）近期内未接受过糖尿病周围神经病变对应治疗者；
（4）患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：（1）因脑梗死、化疗等而导致的周围神经病变者；
（2）存在严重感染、外伤或恶性肿瘤者；
（3）对此次研究所用药物存在过敏史者；
（4）中途退出研究者。

1.3 治疗方法 常规组采用常规治疗方案，即予以患者口服甲钴胺（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767，规格5 mg×20 s），每次剂量为0.5 mg，日3 次，以达到营养神经的目的。同时，需根据患者病情情况选择降压药物或注射胰岛素进行血糖控制，并指导患者科学饮食、运动。连续治疗3 周。

研究组采用针刺配合益气通络汤治疗方案，具体方法如下：（1）针刺：穴位为曲池、合谷、太冲、足三里、外关，指导患者选取坐位，采用1.5 寸毫针（苏州市华伦医疗用品有限公司；
苏食药监械生产许200110663 号）进针，主要为平补平泻法，每次40 min，日1 次。以1 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。（2）益气通络汤：组方为生黄芪30 g，天花粉30 g，苍术24 g，熟地黄20 g，丹参15 g，姜黄10 g，当归10 g，山药10 g，僵蚕6 g，水蛭6 g，蜈蚣1 条，西洋参4 g，全蝎3g。将上述中药入水煎煮，煎煮1 次留汁400 mL作为1 剂，指导患者每天服用1 剂，分别于早晚服用，每次200 mL，连续服用3 周。

1.4 观察指标 观察比较2 组的临床疗效，治疗前后的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MNCV）与感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction velocity，SNCV），神经功能因子水平。

疗效判定标准：治疗后，患者的肢端麻木、疼痛、感觉异常等症状消失，神经传导速度提高＞5 m/s 为显效；
患者的肢端麻木、疼痛、感觉异常等症状明显减轻，神经传导速度提高3～5 m/s 为有效；
患者的肢端麻木、疼痛、感觉异常等症状无明显变化，且神经传导速度提高＜3 m/s，甚至病情有加重趋势为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

神经传导速度：在治疗前、治疗后，采用肌电图仪（丹麦丹迪；
型号：keypoint 9033A07）检测患者的神经传导功能，并在肌电图诱发电位仪下测定患者正中神经、腓总神经的MNCV 与SNCV，将检测数据进行详细记录。

神经功能因子水平：在治疗前、治疗后，采集患者静脉血5 mL，通过电化学发光法测定患者的脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、胰岛素样生长因子-1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、髓鞘碱性蛋白（Myelin basic protein，MBP）水平。

1.5 统计学方法 SPSS 22.0 为此次研究处理数据所用的统计学软件，用（）表示计量资料，行t 检验，用率（%）表示计数资料，行卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 2 组患者正中神经、腓总神经的MNCV 与SNCV比较 治疗前，2 组正中神经的MNCV、SNCV 和腓总神经的MNCV、SNCV 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗后，研究组正中神经的MNCV、SNCV 和腓总神经的MNCV、SNCV 均明显高于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组糖尿病周围神经病变患者正中神经、腓总神经的MNCV 与SNCV 比较 （，m/s）

表1 2 组糖尿病周围神经病变患者正中神经、腓总神经的MNCV 与SNCV 比较 （，m/s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 研究组的临床总有效率90.00%（36/40）明显高于常规组的70.00%（28/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组糖尿病周围神经病变患者的临床疗效比较[例(%)]

2.3 2 组患者神经功能因子水平比较 治疗前，2 组的BDNF、IGF-1、MBP 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗后，研究组的BDNF、IGF-1 水平明显高于常规组，MBP 水平明显低于常规组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组糖尿病周围神经病变患者的神经功能因子水平比较 （）

表3 2 组糖尿病周围神经病变患者的神经功能因子水平比较 （）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见并发症，其随着糖尿病的发病率增高而出现逐年上升的现象，此类患者主要表现为活动受限、感知障碍和四肢肿胀[7，8]。目前，临床治疗糖尿病周围神经病变以控制血糖为主，以降低高血糖的神经毒性，改善患者的神经功能。但由于西药治疗糖尿病周围神经病变的有限性，中医被逐渐应用于此类患者的临床治疗中。在中医学中，糖尿病周围神经病变属于“血痹”“消渴”范畴，该病主要由气虚运血无力、津亏不能载血造成血运受阻，气血难以抵达四肢，筋脉、肌肉营养缺失所致[9]。糖尿病周围神经病变的病程长，且难以治愈，会严重消耗患者气血，因此，治疗该病应以益气活血、祛风通络为主要原则。

本次研究显示，研究组的正中神经的MNCV、SNCV和腓总神经的MNCV、SNCV 均明显高于常规组（P ＜0.05）；
同时，研究组的BDNF、IGF-1 水平明显高于常规组，MBP 水平明显低于常规组（P ＜0.05）；
研究组的临床总有效率明显高于常规组（P ＜0.05）。该结果提示，针刺配合益气通络汤能有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能。针刺是一种营卫气血、温通经脉的中医技术，针刺曲池、外关能激发阳明经气，起到活血化瘀、益气通络的作用；
针刺足三里能调和气血，舒筋活络；
合谷、太冲能有效疏通下肢经络，改善局部血液循环[10，11]。通过针刺刺激相应穴位，能调节患者的胰腺分泌，增加胰岛素分泌，降低血糖水平，减轻微血管病变。同时，针刺能直接作用于周围神经，使患者的兴奋迷走神经、抑制交感神经的自主神经功能得到调节，进而纠正内分泌紊乱，改善中枢系统，促进神经传导功能恢复，加快神经传导速度。益气通络汤是一种益气活血、祛风通络的中药汤剂，其组方中的生黄芪能补中健脾，现代药理[12]研究显示该药不仅能降血糖、扩张血管，还能激活神经生长因子，改善神经营养支持；
天花粉能清热泻火、生津止渴；
苍术燥湿健脾、祛风散寒；
熟地黄补血滋阴、益精填髓；
姜黄活血行气、通经止痛；
丹参活血调经、祛瘀止痛；
当归补血活血、调经止痛；
山药益气养阴、补脾肺肾；
僵蚕息风止痉、祛风止痛；
水蛭破血逐瘀；
蜈蚣和全蝎息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；
西洋参补气养阴、清热生津。同时，生黄芪、丹参、当归、水蛭等中药能有效减少血小板聚集，降低血液黏稠度，使患者的微循环改善，进而调节器神经传导和神经功能因子水平。针刺和益气通络汤联合应用可发挥协同作用，使益气活血、祛风通络作用增强，进而最大程度上改善患者的神经功能。而当患者的神经传导和神经功能因子得到有效调节时，则能缓解患者的临床症状，使临床治疗效果提升。

综上，针刺配合益气通络汤治疗糖尿病周围神经病变，能有效改善患者的神经传导速度，并调节神经功能因子水平，提高临床治疗效果。