胃镜治疗胃溃疡出血的临床疗效研究

刘亚群 刘 晓

(山东省济南市长清区人民医院 山东 济南 250300)

当今社会生活节奏越来越快，人们饮食习惯、生活方式均有所改变，胃溃疡(gastric ulcer，GU)发病率急剧增长，逐渐呈现年轻化趋势[1]。该病属于慢性疾病，临床内科比较常见，具体发生在患者十二指肠、胃部，与胃酸和胃蛋白酶的消化功能联系更紧密[2]。患者患病后，会出现嗳气、灼烧感、呕吐、恶心、营养不良、体重降低等症状，若患者不能在第一时间进行治疗，易危及患者生命安全。针对GU，临床多采用保守治疗，虽然取得阶段性胜利，但止血速度慢，易出现不良反应，所以，寻找有效的联合治疗方案更有意义。近年来，医疗条件不断进步，内窥镜技术在临床上已取得突飞猛进的进步，临床应用率更高，多用于GU出血治疗中。其中，胃镜治疗可明确病灶具体位置，出血量更少，可增强止血效果。同时，蒙脱石散能和黏液糖蛋白、黏液屏障融合，对消化道黏膜予以覆盖，减轻胃酸对黏膜的损害，可修复黏膜，加快受损黏膜的痊愈速度；
同时利用喷洒创面的给药途径，其溃疡痊愈率更高。基于此，研究以2020年1月～2022年1月期间我院收治的GU出血患者90例为对象，分析胃镜联合蒙脱石散创面给药治疗方法的临床价值，报道如下。

1.1一般资料

研究对象选自我院收治的GU出血患者共90例，收治时间(2020.1-2022.1)，将其以随机数字表法分为观察组与对照组。对照组患者45例，男：女=23例：22例，年龄30-60岁，均值(44.31±2.12)岁。观察组患者45例，男：女=24例：21例，年龄31-59岁，均值(44.23±2.03)岁。组间数据对比无统计学差异(P>0.05)，可比。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均知情，已经在入组同意书上签名。研究经本院伦理委员会核准。

纳入标准：(1)存在GU疾病史，且符合临床诊断标准者；
(2)伴随饱食嗳气、腹胀、反酸、腹痛、呕血、黑便等典型出血症状；
(3)病灶直径<3 cm；
(4)患者提供的基本资料更完善；
(5)对本次研究所使用的药物无禁忌者；
(6)配合度较高者。

排除标准：(1)患者临床资料部分缺失；
(2)合并心脏、肾脏、肝脏等器质性疾病者；
(3)合并严重认知障碍、精神障碍者；
(4)患者伴有其他急性疾病或恶性疾病；
(5)中途退出研究者；
(6)高血压、糖尿病者；
(7)药物过敏者；
(8)消化内镜禁忌者。

1.2方法

全部患者均禁食禁水6 h，及时补充血容量，维持水电解质均衡等常规对症治疗，并加以抑酸、止血、胃黏膜保护剂等药物辅助治疗。

对照组：常规胃镜治疗。使用0.1%利多卡因予以局部麻醉，借助胃镜(奥林巴斯有限公司，型号：GIF-Q260J)，经口腔内将胃镜慢慢推至消化道，观察病灶，查到病灶后，明确溃疡出血具体位置，行局部电凝止血处理。止血成功后，予以常规抑酸剂口服治疗，连续用药28 d。

观察组：胃镜联合蒙脱石散创面给药治疗方法。使用胃镜探查溃疡出血病变位置，并对病变出血位予以止血处理，成功后，予以蒙脱石散创面给药治疗。在消化内镜下完全止血后，予以蒙脱石散20 mg+50 mL、0.9%氯化钠注射液行创面喷洒，使用一次性加压注射和胃镜钳口相连，距离胃黏膜创面1-2 cm，喷洒创面，溃疡≤覆盖面3mm，1次/w。

1.3观察指标

比较两组治疗效果、临床指标、溃疡愈合率、炎性因子指标。

(1)治疗效果：a显效：症状基本消失，镜检病灶溃疡面完全愈合；
b有效：症状改善，镜检病灶溃疡面为60-90%；
c无效：未见改善，镜检病灶溃疡面<30%，炎性反应显著。总有效率=(a+b)/总例数×100%。

(2)临床指标：对两组患者术中出血量、止血时间、住院时间进行统计分析，并对最后结果予以评定。

(3)溃疡愈合率：溃疡愈合分期如溃疡活动期(A2、A1)、溃疡愈合期(H2、H1)、溃疡瘢痕期(S2、S1)，溃疡愈合率=(S2+S1)/总例数×100%。

(4)炎性因子指标：采集两组患者晨起空腹外周静脉血5 mL，离心(转速3000 r/min，时间5 min)取血清，借助酶联合免疫吸附法检测hs-CRP水平、TNF-α水平。

1.4统计学分析

借助SPSS 24.0软件行统计学分析。计数资料：治疗效果、溃疡愈合率，以[n(%)]表示，组间对比用χ2检验；
计量资料：临床指标(术中出血量、止血时间、住院时间)、炎性因子指标(hs-CRP水平、TNF-α水平)，以(±s)表示，组间对比用 t 检验。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1治疗效果

治疗后，两组患者治疗有效率比较，观察组较之对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗有效率比较[n(%)]

2.2临床指标

观察组术中出血量、止血时间及住院时间低于/短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2：

表2 临床指标对比

2.3溃疡愈合率

治疗后，观察组溃疡愈合率较之对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 溃疡愈合率比较[n(%)]

2.4炎性因子指标

治疗前，hs-CRP水平、TNF-α水平比较，两组无差异(P>0.05)；
治疗后48 h，观察组hs-CRP水平、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 炎性因子指标比较(±s)

胃是人体吸收营养及消化的主要器官，具有消化、调和食物、吸纳及分泌胃液的功能。盐酸是胃液的主要成分，能消灭胃部细菌，促进机体营养吸收。但当胃黏膜受到机体及外界影响而出现破损时，胃液会腐蚀胃内壁，引发溃疡症状，一旦患者出现食欲不振、胃部肿胀以及不定时胃部灼烧感，则提示其可能患有GU[3]。当前人们生活方式、饮食习惯的变化，养胃意识薄弱，GU出血率日渐增高，对人们正常生活及身心健康产生较大的影响。该病和饮食、环境等因素相关，人们饮食不规律、心理压力较大等，致使机体产生强烈的应激反应，交感神经兴奋度升高，造成胃黏膜血管痉挛，降低胃黏膜自身抵抗能力，加之胃酸分泌过多，伤害胃黏膜，加大GU出血率[4]。GU出血为GU疾病的并发症，内科急诊中更常见，而患者出血后，还会再次出血，若患者不能及时治疗，直接威胁患者生命安全。

本次研究结果显示，治疗前，hs-CRP水平、TNF-α水平两组比对，无差异(P>0.05)；
治疗后48 h，观察组hs-CRP水平、TNF-α水平、术中出血量均低于对照组，观察组止血时间、住院时间短于对照组，观察组治疗有效率、溃疡愈合率较之对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对患者实行胃镜联合蒙脱石散创面给药治疗方法，可显著改善患者临床症状。针对GU患者，常规治疗以静脉给药为主，止血效果一般，临床效果不佳。伴随医疗技术日益发达，消化内镜治疗法有进一步发展，其具备创伤小、效果佳、恢复快的优势，可快速找到出血位，其临床疗效更理想。胃镜治疗为GU出血患者的主要治疗方式，经胃镜引导下，观察消化道，明确病灶位置，行电凝血处理，可达到快速止血的目标。但电凝止血时，局部温度升高，会损害黏膜，致使机体出现较强的应激反应[5]。蒙脱石散为硅酸铝镁盐，其主要成分为蒙脱石，能和黏液屏障相融合，提高胃黏膜覆盖能力，防止消化道病菌滋生，以免消化道上皮组织被细菌所侵袭，其防御性能显著升高[6]。本文中，观察组临床治疗有效率更高，提示通过胃镜检查，明确病灶位置，通过联合蒙脱石散喷洒创面，促使溃疡修复速度显著提升，其治疗有效率更高。观察组hs-CRP水平、TNF-α水平较低，提示hs-CRP是由肝细胞合成的急性相蛋白，能直接反映机体炎症情况，若机体受到外界刺激，hs-CRP水平会立即升高；
TNF-α能让中性粒细胞、淋巴细胞附着在血管内皮细胞上，破坏内皮细胞结构，不利于患者病变位置的痊愈。而通过胃镜联合蒙脱石散创面给药治疗方法，可降低患者的氧化应激反应，减少炎性因子的释放，减轻炎症反应。观察组术中出血量、止血时间、住院时间更短，提示通过胃镜可精准确定溃疡创面、出血位，术中出血量大大减少，在止血治疗过程中，对溃疡面喷洒蒙脱石散，止血效果更明显，缩短止血时间，可保证患者早日出院。

综上所述，在胃溃疡出血治疗过程中，采用胃镜联合蒙脱石散创面给药治疗方法，可降低hs-CRP水平、TNF-α水平，术中出血量显著缩减，止血时间更短，溃疡愈合率增高，确保患者早日康复出院，其临床治疗有效率更理想，故具有较高临床推广应用价值。