温针灸联合穴位按摩对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能的影响

何素玲,林小英,张丽琴,方晓燕

[联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院),漳州 363000]

阑尾炎是腹部外科常见的急腹症之一,主要治疗方法是腹腔镜下阑尾切除。虽然腹腔镜下阑尾切除术后恢复较快,但仍有部分患者因为炎症因子释放导致肠麻痹或术后肠粘连造成通气功能障碍,在中医学中属“肠痹”“肠结”。针灸可以调节患者胃肠道动力和保护胃黏膜[1-2],但不同的针法和灸法对阑尾切除术后胃肠功能恢复的研究较少。本研究旨在观察温针灸联合穴位按摩对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能及血清胃泌素(gastrin, GAS)、胃动素(motilin, MTL)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)和炎症指标的影响,并与针刺联合穴位按摩以及单纯穴位按摩进行比较。

1.1 一般资料

收集2020年至2021年在联勤保障部队第九〇九医院行腹腔镜阑尾切除术的 150例患者的临床资料,根据术后不同的治疗方法分为 3组,分别为温针灸联合穴位按摩组、针刺联合穴位按摩组和穴位按摩组,每组50例。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 纳入标准

①在联勤保障部队第九〇九医院诊断并接受腹腔镜下阑尾切除术;②病理组织学证实为阑尾炎;③术后接受中医康复治疗;④临床资料完整。

1.3 排除标准

①既往有腹部手术史者;②既往有恶性肿瘤病史者;③针灸部位皮肤有炎症者;④合并阑尾术后并发症者;⑤有胃肠动力药物服用史者;⑥合并严重心、肝、肾、肺等基础疾病者。

2.1 温针灸联合穴位按摩组

2.1.1 温针灸

选取太溪、足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚、内关、百会、天枢和合谷穴进行温针灸治疗。采用一次性无菌针灸针(长25 mm,直径0.3 mm),指切进针法进针,局部感重、胀、麻、酸为得气,得气后以厚牛皮纸覆盖穴位及周围皮肤,将长2 cm艾段插入针柄处并点燃,以患者局部温热为宜,艾段燃尽后退针结束,约20 min。术后2 h第1次温针灸,次日早上第2次温针灸,共2次。

2.1.2 穴位按摩

选取足三里、上巨虚和三阴交穴进行按摩穴位。以点、按、揉手法由轻及重按摩上述穴位,以患者感觉酸、胀为宜,每个穴位约 3 min,每日 3次。术后 2 h第1次按摩,次日早上第2次按摩,共2次。

2.2 针刺联合穴位按摩组

2.2.1 针刺

取穴和针刺方法同温针灸联合穴位按摩组中的温针灸治疗,进针得气后留针20 min。术后2 h第1次针刺,次日早上第2次针刺,共2次。

2.2.2 穴位按摩

取穴、手法、时长和疗程均同温针灸联合穴位按摩组中的穴位按摩治疗。

2.3 穴位按摩组

仅采用穴位按摩治疗,取穴、手法、时长和疗程同其余两组。

3.1 观察指标

3.1.1 术后恢复指标

包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间和下床活动时间以及住院时长。

3.1.2 胃肠激素和炎症因子指标

术前和术后第1天,在空腹平静状态下采集3组患者外周静脉血 10 mL,将血浆室温状态下离心 10 min(转速3 000 r/min),静置1 min后取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清 GAS、MTL、VIP、肿瘤坏死因子 -α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、 白 介素-6(interleukin-6, IL-6)和 C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的水平。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两两比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组术后恢复情况比较

3组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和进食时间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。3组术后下床活动时间和住院时长比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。组间两两比较,温针灸联合穴位按摩组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和进食时间均短于其余两组(P＜0.05),针刺联合穴位按摩组术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间短于穴位按摩组(P＜0.05)。详见表2。

表2 3组术后恢复情况比较 (±s)

表2 3组术后恢复情况比较 (±s)

注:与温针灸联合穴位按摩组比较1)P＜0.05;与针刺联合穴位按摩组比较2)P＜0.05。

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 肛门排气时间(h) 进食时间(h) 下床活动时间(h) 住院时长(d)温针灸联合穴位按摩组 50 14.56±3.32 24.64±4.64 25.45±3.75 10.54±1.75 3.25±0.42针刺联合穴位按摩组 50 17.36±4.061) 27.53±6.361) 28.04±3.851) 9.86±1.46 3.05±0.32穴位按摩组 50 20.46±3.861)2) 29.71±5.931)2) 29.97±4.061)2) 9.57±1.27 3.16±0.33

3.3.2 3组血清胃肠激素水平比较

3组术前血清GAS、MTL和VIP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天,3组血清GAS、MTL和 VIP水平比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);温针灸联合穴位按摩组血清GAS、MTL和VIP水平均高于其余两组(P＜0.05),针刺联合穴位按摩组均高于穴位按摩组(P＜0.05)。详见表3。

表3 3组血清胃肠激素水平比较 (±s, pg/mL)

表3 3组血清胃肠激素水平比较 (±s, pg/mL)

注:与温针灸联合穴位按摩组比较1)P＜0.05;与针刺联合穴位按摩组比较2)P＜0.05。

组别 例数 时间 GAS MTL VIP温针灸联合穴位按摩组 50 术前 187.53±21.53 225.53±32.64 25.74±2.54术后第1天 140.64±17.46 185.64±21.54 50.63±3.64针刺联合穴位按摩组 50 术前 179.36±16.86 234.54±38.64 26.53±2.74术后第1天 123.65±22.751) 160.64±19.331) 45.36±2.641)穴位按摩组 50 术前 196.56±19.36 237.43±29.45 22.45±1.95术后第1天 107.65±26.641)2) 151.53±24.541)2) 39.64±2.801)2)

3.3.3 3组血清炎症因子水平比较

术后第1天,3组血清TNF-α、IL-6和CPR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 3组血清炎症因子水平比较 (±s)

表4 3组血清炎症因子水平比较 (±s)

组别 例数 TNF-α(ng/mL)温针灸联合穴位按摩组 50 31.43±4.64针刺联合穴位按摩组 50 29.56±3.75穴位按摩组 50 29.26±3.54 IL-6(ng/mL) CPR(mg/L)17.53±4.75 8.64±1.64 16.64±3.75 7.94±1.85 17.46±4.64 7.93±1.93

胃肠功能不全是腹部外科术后影响患者恢复的常见临床问题,中医学称之为“痞满”[3]。“脾气不和,中央痞塞,皆土邪之所谓也”认为腹部手术伤脾胃,水谷失调、血气瘀滞、脾胃失和、脉络受损、气运不顺,临床表现为排气通便功能障碍、恶心和呕吐[4-5]。研究[6]发现,利用针灸治疗可以促进腹部手术患者胃肠功能恢复,加快康复速度。本研究中温针灸、针刺和穴位按摩治疗取穴以胃经和脾经穴位为主。足三里多行血气,有调和脾胃、促进蠕动的功效[7]。内关、三阴交、合谷等穴位具有加快血气运行、止吐、恢复胃肠功能的作用[8]。研究[9]认为电针足三里穴可以通过下调Vimentin蛋白促进胃肠平滑肌节律性收缩,加快胃肠蠕动。电针天枢穴能够加快胃排空速度,且与电针频率呈正相关[10]。另有研究[11-13]发现,针灸足三里、三阴交、上巨虚、天枢等穴位可以加快胃癌、胆囊结石和直肠癌患者术后胃肠功能恢复。

温针灸是结合针刺和艾灸的特点,以针刺为基础,辅以艾灸温经活血,达到消瘀散结、通畅血气的功效[14]。早在《医学入门》中便有记载“药之不及,针之不到,必灸之”。近年来温针灸技术在临床应用广泛,在治疗骨质疏松、改善胃癌患者术后生活质量、提高输卵管阻塞不孕症受孕率等方面取得不错的疗效[15-17]。本研究中,温针灸联合穴位按摩组较其余两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和进食时间均更短。说明温针灸可以促进阑尾切术后胃肠功能的恢复,缩短禁食时间,有利于患者康复。温针灸在针柄处点燃艾绒,通过针柄和针尖将艾绒热力和药效传至穴位,相对于针刺疗法,更能增强机体血气运行,温穴通脉,通气化瘀。本研究结果显示,温针灸并不能加快患者下床活动和缩短住院时间,可能与本研究中观察对象为阑尾炎患者有关。阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术,一般术后恢复较快,早期即可下床活动,因此无法观察到差异。温针灸联合穴位按摩组术后第 1天 GAS、MTL和VIP均高于其余两组,说明温针灸可加快患者术后胃肠功能的恢复可能是通过提高患者体内促胃肠蠕动激素发挥调节作用,这与其他学者在胃癌术后研究中结论相一致[18]。有研究[19-20]认为温针灸可抑制不同患者炎症介质的释放,降低炎症反应。在本研究中,3组患者术后血清TNF-α、IL-6和CPR水平比较,无显著差异,但是本研究样本量相对较少,温针灸对腹部术后患者炎症因子表达的影响仍需进一步研究。

目前温针灸疗法应用越来越广泛,通过本研究笔者进行了思考和总结。①温针灸疗法对于机体的调节作用目前是否存在多种机制共同参与,比如神经调节和体液调节,不同的调节机制对于不同患者是否有主次之分;②不同的患者身体基础条件不同,也适用不同的中医辨证思维,比如既往脾胃体虚的患者是否适合温针灸;③对于不同疾病针灸时间和手法选择,以及是否通过信号通路发挥作用也仍需进一步研究证实。

综上,温针灸联合穴位按摩可促进腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能的恢复,可能与促进胃肠激素分泌有关。