CEREC,AC,全瓷高嵌体微创修复后牙残冠临床效果评价

王一帧 鞍钢集团公司总医院 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要：
目的：分析应用CEREC AC全瓷高嵌体对后牙残冠进行修复的临床效果。方法：选取2017年11月～2019年10月后牙残冠修复患者45例（患牙共计57颗），以CEREC AC全瓷高嵌体实施微创修复，观察治疗3个月、6个月、12个月后修复进展。结果：12个月随访显示，修复体固位率100.00%（57/57）。修复体评价显示，修复体B级合格率为98.25%（56/57）。结论：应用此种修复方式，可促进后牙残冠优质修复，应用效果良好。

在口腔行根冠治疗后，需要修复后牙残冠，传统修复以全瓷冠修复较为常见，或行直接充填[1]，两种修复方式皆有其缺陷，或存在修复后微渗漏问题，或见牙体折裂，或美观度不理想，进行全瓷冠修复时可能发生脱落或崩瓷[2]。当前口腔医学依靠CAD技术与CAM技术对修复体进行优化设计制作，在技术支持和材料优化后，患牙修复效果改善[3]。本文从2017年11月～2019年10月需要行后牙残冠修复的患者中选取45例，应用CEREC系统，使用全瓷高嵌体进行残冠修复的方法，评价临床效果。

1.1 临床资料

选取2017年11月～2019年10月45例残冠修复患者，患牙57颗，男23例，女22例，年龄24～63岁，平均（42.17±8.33）岁。

纳入标准：①经根管治疗；
②后牙大面积缺损；
③患者知情同意；
④牙冠高度异常；
⑤第一前磨牙、第二磨牙区间缺损；
⑥根管治疗顺利完成。

排除标准：①缺损位置邻近牙面部分龈端低于龈缘；
②依从性差；
③无法定期复诊；
④根管治疗后可见根尖部位显著阴影；
⑤牙槽骨严重吸收；
⑥牙周袋明显；
⑦牙周健康差。

1.2 方法

①设备、材料：使用CEREC AC系统，研磨仪型号为CEREC MC XL，使用配套显影粉。磁块型号IPS e.max CAD，树脂粘接剂选用Multilink N，烤瓷炉与光固化等；
②以维他比色板对牙体实施比色操作，依据相关标准准备牙体，同一医师执行该操作部分。使用少量流动树脂对根管口进行封口，将洞底垫平，使咬合高度缩小，将薄壁弱尖按要求处理掉，保证对颌牙与其间距≥2mm，同时牙壁宽度1.2～1.5mm，在缺损位置构建箱状洞型，洞壁形态要求稍外展，处于平行状态，其邻面与自洁区相连，洞内点线角应为圆钝状态，外形线要求为直角。准备完成，以抛光车针对预备面进行抛光处理，对于邻近颌面洞龈壁与牙龈平齐的患者，使用排龈线进行排龈处理；
③处理术区和对颌牙列，使之处于干燥状态，实施喷粉操作，进行扫描，完成印模采集。将采集数据在软件中构建为三维图像，对虚拟修复体进行外形调整，确保其邻面和咬合部位衔接良好，启动设备制作修复体，进行研磨加工，对修复体进行精细切削研磨处理；
④为患者试戴修复体，根据适配性进行调颌处理，然后使用烤瓷炉烧结修复体，使用氢氟酸处理20s，以磷酸酸蚀牙体组织，按要求粘接修复体。

1.3 观察指标

要求患者在修复后3个月、修复后6个月、修复后12个月定期复诊，根据USPHS标准评价修复情况，2位医师同时评价，出现评价差异时，以低标准为准。

1.4 统计学分析

以SPSS 21.0分析数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3个月与6个月复查，修复体无外形异常，其中邻面颈缘部位可见轻微间隙5件，占比8.77%。

6个月复查显示，出现牙龈炎2件，发生率3.51%。

12个月复查中，可见邻接触过松3件，发生率5.26%，饮食后可见残渣嵌塞。牙龈炎4例，发生率7.02%。邻面颊颈区域继发龋1件，发生率1.75%。

经过12个月复查数据统计，57件修复体中未见脱落修复体，固位率100.00%。观察颜色匹配情况，可见匹配不佳。治疗后1年复查，发生1件修复体折裂，其余评级符合B级要求，见表1。

表1.复查评价

CEREC AC是椅旁系统中的第4代，应用该系统时，可对患者口腔进行高效扫描，扫描精度更高，显像更加清晰，促进有效诊疗[4]。使用该系统还根据口腔治疗需要进行嵌体、贴面以及牙冠制作[5]，该系统引进后，优化了后牙修复技术，使微创修复临床应用更广泛[6]。初代CERECI系统诞生于1985年，也是牙齿修复治疗中首次应用椅旁系统。随着技术发展，2代和3代系统出现，后续又研发出该系列Inlab系统。至2009年，4代系统产生。4代与上述系统相比具有高精度优势，系统软件与硬件技术同步提升，应用可靠性得到优，扫描耗时更短，呈现优质视野，在多种牙缺损中具有应用价值。应用该系统，可实施精细化程度更高的后牙缺损修复。

应用此种技术进行修复，可降低组织损伤，实现微创治疗，可优化预后，促进良性转归，加速组织恢复，促进功能修复，提升牙美观度。例如，在修复术中，贴面修复可通过微创方式完成修复。使用嵌体或者高嵌体进行后牙修复，或使用部分冠，可实现微创牙修复。通过此种治疗，可有效降低治疗造成的口腔组织损伤，促进疾病预防，对当前牙周病具有阻断作用。与常规牙修复系统相比，该技术对患者牙健康和口腔健康消极影响小，治疗效果更好，技术更具完善性。IPS e.max CAD瓷块是系统应用中常用材料，结合高嵌体修复技术，促进嵌体、高嵌体、部分冠修复。

后牙大面积缺损是牙科常见病症。对于此类患者，多进行根充治疗，根充治疗之后实施冠修复治疗。此种治疗的实施目的不仅是为修复口腔功能，完善美观度，也是未来对残余牙体组织进行科学保护，预防残缺牙体发生深度折裂，导致口腔病情加重。修复重度缺损的牙冠时，通常需要对残余牙体进行抹除，因此残余牙体抗折力减弱。高嵌体修复应用后，可较好保存牙体组织，预防牙体折断。在传统修复中，修复所用前提材质以铸瓷、聚合瓷、金属和贵金属材料居多，这些材料各有缺陷，低于治疗预期。联合CAD/CAM进行全瓷高嵌体制作，进行后牙残冠科学修复，具有技术优势。

后牙牙体缺损具有高发性，缺损后导致咀嚼功能受到影响。治疗时实施根管治疗然后开展冠修复。因牙科技术发展，当前可应用技术众多，可选择不同修复方式。在实际治疗中，应对修复后咀嚼功能、牙周健康影响、口腔美观度和修复体使用寿命等进行综合考量，选择最优方案。在治疗修复中通常以保存健康牙体组织为主要治疗思路，然而实际临床中部分患者颌间距不足，或者牙冠长度较小，或者牙体发生严重缺损时，牙冠修复后以及发生修复体破裂或者修复体未能良好固位的情况。当前医学技术下，粘接技术可较好满足治疗需要，这也为微创修复后牙残冠提供了技术支持，促进高嵌体修复有效进行。高嵌体施治修复体可覆盖至牙尖，通过高嵌体使用可改善牙齿咬合关系。高嵌体是从传统嵌体中发展而来。高嵌体加设轴面修复后成为高嵌体冠，美观度更好，稳定性更强，属于特殊种类的高嵌体。临床研究显示[7]，此类高嵌体修复应重点进行牙体预备，做好牙体预备，可促进高嵌体冠稳定性提升，促进嵌体固位。在修复时，应尽量保留残余牙体，将无基釉去除并去除薄壁弱尖后，避免非必要牙体组织磨除。牙体组织残余量与牙齿强度正相关，减少磨除量可保证咬合力对牙齿的影响减弱，避免修复体轻易折裂。

本次研究显示，残冠修复后，通过CEREC AC使用磁块进行高嵌体修复，可进行微创治疗。对修复情况进行全周期观察可知，修复体与牙齿颜色不匹配是其主要缺陷。本次研究所修复的牙体均为后牙，在修复操作中重点进行了功能恢复，后期染色缺位，致使试戴显示色差较大，出现此现象，是因瓷块并无丰富颜色，实施粘接后，虽然粘接剂色泽缓解了此种色差，然而在修复体中，33.33%（19/57）可见显著色差，出于美观要求，应在后续修复中进行颜色调整。

在牙科临床中，3D扫描技术应用史已超20年，在此过程中技术持续性改进，不断发展完善。既往研究中主要针对CAD/CAM修复体边缘密合质量，力求增强其密合度。此类修复体研究以边缘密合性改进为主。在CAD/CAM修复体使用初期，其密合程度较低，相关数据显示[8]，在过去修复体边缘间隙有时达到270µm，远远低于临床应用需求。经过持续改良，边缘密度不断提升，在当前临床应用中系统精度通常为40µm左右。本研究显示，经过3～6个月修复体情况复查可知，A级达标患者占比较高，数据表现和相关研究无显著差异。少数修复体可见邻面颈缘部位出现间隙，部分修复牙可见颊舌附近边缘较小，在触诊时具有台阶表现。1年复查显示，极少数病例发生牙合面与中边缘相近位置发生碎裂，导致适配度降低。分析上述情况诱因，操作技术应为主要因素。因技术问题，在修复残冠时部分邻面排龈异常，影响扫描质量，还有部分情况是因未正确定位边缘线，或者是修复体和相邻牙齿发生较大倒凹问题或者接触中产生挤压，影响顺利就位。导致1年复查中发生修复体碎裂的因素应为备牙阶段未对咬合间隙进行充分预留，也可能是因为牙体、修复体两者组织接触面存在落差，接触不良。

相关研究显示[9]，在控制修复体外形质量时，通过使用研磨设备可对CAD设计进行精确转换，对最终修复体进行精准制作。因此，利用CAD重建技术，可制作更完善、更逼真的修复体外形。在本研究中所用技术为CEREC SW4.0，支持个性化设计，结合实际修复需求设计咬合，修复体与真实牙体差距更小。总体而言，本次治疗中修复体大部分符合此要求。治疗后1年复查显示，少数修复体发生相邻牙齿间隙异常情况，表现为间隙过大，导致在饮食中食物在牙缝隙中嵌塞。对间隙过松的牙体进行深入分析，部分患者是因修复体碎裂，还有部分患者咬合不良，或牙周存在消极影响因素。对牙龈健康情况进行随访观察可知，半年复查中可见部分修复体发生邻间龈乳头肿胀。对此类患者进行局部龈下刮治，肿胀可见减轻。但在1年复查中，此类并发症发生率提升。经过分析认为，修复体邻面未能彻底清除粘接剂是主要原因，此外，部分患者在修复后未能有效保持口腔清洁，发生缝隙嵌塞食物残渣。1年复查极少数患者出现继发性龋齿，龋齿发生在修复体邻面，处于近颊部位颈缘区域，分析治疗资料，应为修复前龋坏未能彻底清除造成后续发展。

综上所述，以CEREC AC对后牙残冠进行全瓷高嵌体修复，修复效果良好，固位水平较高，后牙得到了良好修复，将此修复术应用于临床，精准度较高，可操作性较强，恢复进展良好，可见短期优质预后。