子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠患者临床观察

刘星 侯林妤

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710003)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(GSP)的产妇数量明显增多，由于瘢痕的存在不仅会导致子宫肌壁变薄，增加子宫破裂的风险，也使得瘢痕子宫成为剖宫产手术指征之一[1]。大部分瘢痕子宫再次妊娠的产妇会直接再次行剖宫产分娩，不仅增加产妇的经济负担，剖宫产后的一系列并发症更对产妇的预后产生不良影响[2]。目前，临床对于GSP的发病机制尚无统一的定论，故而在治疗方式上也无标准化的方案，子宫动脉化疗栓塞术与宫腔镜刮宫是治疗该病的常用方法[3]，本文探讨子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠(GSP)患者临床效果。

1.1一般资料 选取2019年8月至2022年8月我院收治的GSP患者120例，依据治疗方式不同分为对照组和研究组，各60例。其中对照组年龄22～40岁、平均年龄(32.85±5.40)岁，停经时间40～105d、平均时间(68.25±3.47)d，距离上次剖宫产间隔时间1～8年、平均(4.28±1.05)年。研究组年龄23～42岁、平均年龄(32.59±5.46)岁，停经时间43～108 d、平均时间(68.71±3.50)d，距离上次剖宫产间隔时间1～9年、平均(4.30±1.07)年。纳入标准：经B超检查确诊为GSP[4]，且孕囊未破裂；
经β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测证实为妊娠；
孕囊直径在3cm以下；
临床资料完整者。排除标准：肝肾功能异常者；
凝血功能检测异常者；
伴有阴道出血者；
子宫破裂患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在宫腔镜下行刮宫术治疗，叮嘱患者排空膀胱，常规清理消毒，给予连续硬膜下麻醉，采取膀胱截石位，应用官颈扩张器扩张宫口(10.5～11号)，使用碘伏对阴道进行消毒，并检查监护连接，测量宫颈深度，缓慢置入电切镜，详细探查病灶的数量、形态、部位、类型及与肌肉层关系等。采用宫颈钳夹住前唇向外牵拉，使子宫保持在水平位；
将小刮匙经阴道探入子宫颈处，反复刮吸病灶组织，取出妊娠组织(妊娠囊、残余绒毛组织以及蜕膜)，宫腔镜电切，电凝止血，避免过度骚刮宫内壁，术后测量出血量，复查β-hCG水平，密切观察患者是否出现腹痛及阴道出血等情况。研究组在行刮宫术前，先行子宫动脉栓塞术：借助荷兰菲利普公司生产的数字血管剪影造影机Philips FD引导下开展手术操作，协助患者取仰卧位，常规消毒铺无菌治疗巾，待局部麻醉起效后，使用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，并植入5F导管鞘，借助数字血管剪影造影机在患者两侧子宫动脉处植入Robert导管，开展髂内动脉造影，确认子宫动脉分子、开口以及走行等情况无误后，在两侧子宫动脉处注入甲氨蝶呤(生产厂家与对照组一致)，剂量为1 mk/kg，随即对两侧子宫动脉使用明胶海绵颗粒进行栓塞，当子宫动脉末梢无法显影则表明栓塞成功，随后将导管拔除，对股动脉穿刺点进行压迫与包扎，于48 h内完成宫腔镜下刮宫术。

1.3观察指标及评价工具 比较两组治疗总疗效[5];比较两组患者的治疗情况(刮宫术中出血量、β-HCG水平恢复至正常水平的时间、月经恢复至正常的时间、阴道持续流血时间以及患者住院总时间)；
分别于治疗前和治疗6个月后测定患者卵巢储备功能[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)]指标水平；
利用超声诊断设备观察患者的窦状卵泡个数，比较两组间的差异。

2.1两组患者治疗效果比较 治疗后，对照组显效35例，有效16例，无效9例，治疗总有效率85%；
研究组显效40例，有效17例，无效3例，治疗总有效率95%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=3.894，P<0.05)。

2.2两组患者治疗情况比较 研究组刮宫术中出血量低于对照组，β-HCG水平恢复至正常水平的时间、月经恢复至正常的时间、阴道持续流血时间以及患者住院总时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.3两组患者卵巢储备功能比较 治疗前，两组卵巢储备功能指标对比无明显差异(P>0.05)；
治疗后，研究组E2、FSH水平低于对照组，LH高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者卵巢储备功能比较

临床以往开展的宫腔镜下刮宫术虽是治疗剖宫产瘢痕子宫妊娠的常用方式，但其远期疗效欠佳[7]。而子宫动脉栓塞术在临床中属于血管介入性治疗，具有疗效高、操作便捷以及创伤程度小等优势，被广泛应用于临床中[8]。

本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；
研究组刮宫术中出血量低于对照组，β-HCG水平恢复至正常水平的时间、月经恢复至正常的时间、阴道持续流血时间以及患者住院总时间均短于对照组(P<0.05)，分析原因：通过子宫动脉栓塞能够阻断供血，减少子宫动脉血流，减少孕期血管生成，是促使胚胎组织缺血最常用的保守方法，术中使用明胶海绵堵塞子宫动脉下行支，能够将病灶血流供应迅速截断，促使病灶组织局部缺氧缺血，导致滋养细胞与胚胎细胞快速坏死与萎缩，且在术中运用甲氨蝶呤能够组织胚胎细胞增生，降低大出血风险，提高治疗成功率[9]。本文结果还显示，两组治疗前卵巢储备功能指标对比无明显差异(P>0.05)；
研究组治疗后E2、FSH水平低于对照组，LH高于对照组(P<0.05)。表明两种方式联合治疗GSP对患者卵巢储备功能的影响较小，更利于患者生育功能的恢复，其原因可能与术中所采用的明胶海绵属于可吸收材质，在动脉再通后不会对子宫的血供以及卵巢造成不良影响[14]。

综上，子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对GSP的治疗效果显著。