急性心肌梗死经皮腔内冠脉介入治疗后心电图ST段回落不良与临床预后的相关性研究

周令霞 郝东娜 刘艳

(1.榆林市星元(第四)医院心电图室，陕西 榆林 719000；
2.西安市高新医院心血管内科，陕西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见病症，其主要是指在冠状动脉病变基础上，因心肌缺血造成的心肌细胞坏死。近年来，经皮冠状动脉介入(PCI)成为治疗AMI的有效方式，其主要是指使用经皮穿刺技术将球囊或其他相关器械送入，以解除冠状动脉狭窄或梗阻，进而重建冠状动脉血流，促进患者预后恢复[1]。但有些病人在经皮冠状动脉介入治疗时存在心肌供血不良和心律失常。评判PCI治疗效果的手段很多，其中由心电图ST段改变可有助于鉴别早期获益的病人，故已有研究提出心电图ST段回落(STR)与入院时心血管不良事件之间存在一定关联[2]。本文探究急性心肌梗死(AMI)经皮腔内冠脉介入(PCI)治疗后心电图ST段回落(STR)不良与临床预后的相关性。

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月我院收治的100例行PCI治疗的AMI患者。其中STR较好组33例，男18例，女15例，年龄39～91岁，平均年龄(56.96±5.02)岁；
下壁梗死8例，广泛前壁心肌梗死11例，中前间壁梗死9例，其他5例。STR不良组67例，男39例，女28例，年龄41～88岁，平均年龄(56.43±5.79)岁；
下壁梗死24例，广泛前壁心肌梗死20例，中前间壁梗死19例，其他4例。纳入标准：符合《急性心肌梗死的诊断与治疗》[3]中AMI诊断标准；
符合PCI治疗指征。排除标准：伴肝、肾等多器官功能衰竭者；
既往有精神病史者。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 入院后立即对患者病情变化进行评估，完善术前准备。局麻下穿刺桡动脉，实施冠状动脉造影明确罪犯血管，导丝成功经过病灶位置后使用Thrombuster II 抽吸导管抽栓，扩张球囊，精准定位后，将支架植入。术中密切监测患者病情变化，并及时发现问题，采取相应的对症处理。

1.3观察指标 观察比较不良事件发生率；
采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：zY-6600)记录研究对象术后1个月、6个月时心功能指标[左心室短轴缩短率(FS)、左心脏室射血分数(LvEF)、左心室舒张末径(LvEDd)、左心房内径(LA)]。

2.1两组患者不良事件对比 STR较好组发生再发心绞痛、心律失常各1例，不良事件发生率6.06%；
STR不良组发生再发心绞痛5例，心律失常8例，心力衰竭2例，不良事件发生率22.39%。STR较好组不良事件发生率显著较低于STR不良组(χ2=4.177，P<0.05)。

2.2两组患者心功能情况对比 STR较好组术后1个月、术后6个月的LvEF高于STR不良组，LvEDd、LA低于STR不良组(P<0.05)，而在FS上，两组无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能情况对比

目前针对AMI，PCI是其重要治疗手段，可经过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，进而促进心肌血流灌注改善，在治疗AMI患者中具有显著效果，可显著提升患者存活率[4-5]。但因引起AMI的危险因素尚未消除，故AMI患者PCI术后仍存在较高的并发症发生风险，而影响治疗效果，影响患者预后恢复，降低其生活质量[6]。

本文结果显示，STR较好组不良事件发生率显著较低于STR不良组(P<0.05)，STR较好组术后1个月、术后6个月的LvEF高于STR不良组，LvEDd、LA低于STR不良组(P<0.05)，而在FS上，两组无显著差异(P>0.05)。分析原因：AMI病人大多存在微血管内膜损伤，其引起的痉挛，栓塞等微循环障碍和心内膜灌注不充分，均可影响PCI的疗效。微循环血供能不足时，会造成心肌细胞膜上钾离子浓度降低，进而引起心肌电生理异常，表现为复极延迟、心电图异常以及STR不良等症状[7]。AMI病人行PCI，手术后STR不良对缺血心肌微循环障碍有提示和辅助判断的功能，临床上可以通过对病人ST段变化的认识来判断心肌微血管是否通畅[8]。

综上，STR不良的患者并发症显著升高，心功能显著降低，提示STR不良对预测病人预后有一定价值，同时为深入研究心肌电生理特性和微循环之间关系提供了新思路。