经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效观察

冯子田，董乐乐,，王 丰，刘正伟

(1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014040;2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院)

老年人多存在骨质疏松，而骨质疏松又会增加发生其他骨科疾病的风险。椎体压缩性骨折是老年人比较常见的一类骨科疾病，一般因意外跌倒、交通事故等因素引起，骨质疏松则为基础病因[1]。老年性骨质疏松椎体压缩性骨折对患者造成较大的痛苦，并影响其日常生活，因而在确诊后要尽早进行治疗。经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术在治疗该疾病中应用较广，其疗效存在一定差异[2]。本研究对经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术治疗该类患者的效果进行对比。

1.1对象 选取68例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，所有病例均为内蒙古科技大学包医一附院2019年3月至2020年9月收治。随机分为观察组和对照组各34例。观察组中男14例、女20例；
年龄60～80岁，平均年龄(68.2±4.0)岁；
病程1～9天，平均病程(5.1±0.9)天；
脊柱骨折部位：胸椎8例，腰椎21例，胸腰椎5例。对照组中男16例、女18例；
年龄60～82岁，平均年龄(68.8±4.1)岁；
病程1～11天，平均病程(5.2±1.0)天；
脊柱骨折部位：胸椎9例，腰椎19例，胸腰椎6例。入选病例均符合老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准，具备手术指征，患者自愿参与本研究，排除合并严重脊柱急性、病理性脊柱骨折者，本研究得到包头医学院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1术前准备 入院后详细询问病史、疾病症状的诱因、持续时间，询问患者有无糖尿病、高血压、冠心病及其他合并的内科疾病。标准化体格检查，完成病例。完善辅助检查、实验室检查：血、尿常规、血型、肝功、肾功和肾糖离子、血脂、血糖、免疫九项、凝血功能四项、D-二聚体。影像学检查：双下肢静脉彩色多普勒超声、心脏超声、胸部X线、心电图、胸腰椎正侧位X线、胸腰椎CT平扫(确定伤椎后柱是否稳定)、胸腰椎MRI(脂肪抑制序列：鉴别是否为新鲜骨折)。评估患者身体情况，排除手术禁忌证，确定手术方案，签署知情同意书，与手术室预约手术。收集患者术前伤椎X线片、疼痛视觉模拟(VAS)评分，功能障碍指数(ODI)评分等。

1.2.2手术方式 患者取俯卧位，垫体位垫，行常规消毒铺巾，行局部麻醉，抽取1 %利多卡因5 mL,1∶1稀释，在C臂X线机的辅助下确定伤椎椎弓根位置，在双向透视下将穿刺针穿刺至椎体前中1/3处。

对照组采取经皮椎体成形术治疗，停止进针，退出针芯，缓慢注入4 mL处于拉丝期的骨水泥。在骨水泥扩散至椎体后壁附近或出现水泥渗漏时，停止注射，并将穿刺针取出。

观察组采取经皮椎体后凸成形术治疗，停止进针，退出针芯，沿导管置入骨钻，钻至椎体前缘1/3处，退出骨钻。C臂透视见椎体四周无破裂，球囊注射器中注入造影剂(碘海醇)，伤椎中置入球囊，在C臂透视的辅助下将球囊撑开，使压缩椎体高度得到一定恢复，在伤椎复位效果理想后，回抽造影剂并退出皮球囊。调制骨水泥，待骨水泥形态呈现黏稠拉丝样改变时，将骨水泥注入2 mL套筒内，通过工作套筒向伤椎椎体内缓慢推注骨水泥。在置入球囊后注入造影剂，将球囊扩张，椎体高度复位效果满意后停止扩张，并退出球囊。黏稠拉丝期骨水泥经工作通道注入，注意观察骨水泥在伤椎内弥散情况，确定是否存在渗漏情况，透视下当骨水泥在伤椎内弥散满意，待骨水泥凝固后，拔出工作套筒，切口碘伏消毒后全层缝合，无菌敷贴覆盖。病人情况稳定，安返病房，见图1。

图1 术中图片

1.2.3示例图片

1.3观察指标 观察两组治疗效果、治疗后伤椎影像学指标、疼痛程度、伤残程度、并发症发生率、生活质量。(1)治疗效果评价方法：显效为患者椎体高度恢复正常，无疼痛症状，生活可自理；
有效为患者椎体高度基本恢复正常，疼痛轻微，生活基本可自理；
无效为未达上述标准[3]。显效率+有效率=总有效率。(2)使用VAS评分对患者疼痛程度进行分析，总分10分，分数低者为优。(3)使用脊柱ODI评分分析患者病残程度，总分50分，分数低者为优。(4)患者生活质量采取SF-36量表进行分析，包括躯体疼痛、生理职能、健康状况、生理功能4项，每项总分均为100分，分数低者为优[4]。

1.4统计学方法 使用SPSS 20.0软件分析处理试验数据，治疗效果、并发症发生率用卡方检验，伤椎高度、VAS评分、ODI评分、生活质量评分用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1比较两组患者治疗效果 疗效对比，观察组优于对照组，P=0.021，见表1。

表1 比较两组患者治疗效果[n(%)]

2.2比较两组患者治疗后伤椎影像学指标 治疗后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、伤椎中线高度对比，观察组均高于对照组；
后凸角对比，观察组小于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 比较两组患者治疗后伤椎影像学指标

2.3比较两组患者治疗前后VAS、ODI评分 治疗前VAS、ODI评分对比，两组差异无统计学意义，P>0.05；
治疗后VAS、ODI评分对比，观察组低于对照组，P<0.05，详见表3。

表3 比较两组患者治疗前后VAS、ODI评分分)

2.4比较两组患者并发症发生率 组间并发症发生率对比，P<0.05，详见表4。

表4 比较两组患者并发症发生率[n(%)]

2.5比较两组患者生活质量评分 治疗前组间生活质量评分比较差异无统计学意义，P>0.05；
治疗后组间比较P<0.05，观察组高于对照组，详见表5。

表5 比较两组患者生活质量评分分)

老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折为临床常见病，患者出现明显的凸畸形、腰背部疼痛症状，其身心健康和生活质量受到很大影响[5]。药物治疗、佩戴支具是治疗该病的传统方法，虽然能避免手术创伤，但疗效欠佳，无法从根本上改善患者病情[6-7]。老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗原则为对骨折进行复位，并恢复椎体高度，防止椎管压迫脊髓神经。椎体成形术是治疗该病的常用术式，虽然具有一定的效果，但骨水泥松动率较高，患者术后疼痛明显，术后发生各类并发症的风险较高[8]。经皮椎体后凸成形术是由椎体成形术发展而来的新术式，能快速有效缓解患者临床症状和生理功能，且治疗安全性较高[9-10]。经皮椎体后凸成形术的固定强度和稳定性较好，在术中先以球囊扩充通道，用来撑开伤椎，在病椎中创建空间，注入骨水泥后能显著提升椎体生物力学强度，并矫正脊柱后弯畸形，纠正椎体高度[11]。本研究结果显示，经皮椎体后凸成形术较经皮椎体成形术对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更具优势。患者治疗总有效率高达94.1 %；
伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、伤椎中线高度更高，后凸角更小；
VAS、ODI评分更低，并发症发生率仅为5.9 %；
生活质量评分更高，且组间比较P<0.05。王干生等[12]的研究结果与此相似。

可见，经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折能够快速有效地改善患者症状，让患者能够生活自理，减轻患者家庭负担以及社会负担，所以此术式适宜在临床中推广应用。