独活寄生汤联合手法按摩辅助西药治疗LDH的疗效

翟迎敏，王献印，张玉民，王晓雨

（濮阳市中医医院，河南 濮阳 457100）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是椎间盘退行性病变引起神经、血管、脊髓组织受到压迫的病理综合征，随着生活方式及工作方式改变，其发病率逐年上升，且趋于年轻化；
LDH发病可导致患者肢体麻木、疼痛等症状，对患者身心健康造成严重影响[1]。临床治疗LDH以药物控制为主，虽能有效减轻患者症状，但长期用药不良反应较多，且停药后易复发，整体疗效欠佳[2]。近年来，随着中医药迅速发展，其特色的辨证疗法在骨科疾病治疗方面展现良好的应用前景[3]。本研究旨在分析常规西医治疗LDH患者基础上使用独活寄生汤联合手法按摩治疗的优势。现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年1月我院收治的LDH患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。观察组男29例，女18例；
年龄35～69岁，平均年龄（52.67±7.32）岁；
体 重 指 数（BMI）18～26 kg/m2，平 均BMI（22.73±1.49）kg/m2；
病程0.5～6年，平均病程（3.27±1.24）年；
病变部位：L3～415例，L4～521例，L5～S111例；
并发症：黄韧带钙化6例，小关节退变7例，椎间隙狭窄9例。对照组男26例，女21例；
年龄35～71岁，平均年龄（54.32±8.16）岁；
BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.09±1.74）kg/m2；
病程0.7～6年，平均病程（3.46±1.16）年；
病变部位：L3～416例，L4～523例，L5～S18例；
并发症：黄韧带钙化7例，小关节退变5例，椎间隙狭窄8例。两组基础资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》[4]中LDH诊断标准，经影像学确诊；
无手术禁忌证；
近期未参与其他研究者；
保守治疗未见缓解者；
签署知情同意书。排除标准：心肝肾功能障碍者；
智力缺陷影响沟通者；
恶性肿瘤确诊者；
合并其他腰椎退行性疾病者；
既往腰椎手术史者；
影像检查提示腰椎间盘脱出、或巨大突出继发椎管狭窄者；
孕期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组采用传统药物治疗。口服甲钴胺片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，批准文号：H20052325）0.5 mg/次，3次/d；
口服塞来昔布胶囊（厂家：G.D. Searle LLC，批准文号：H20140805）100 mg/次，2次/d；
腺苷钴胺（河北智同生物制药股份有限公司，批准文号：H20058602）肌肉注射0.5 mg/次，1次/d。持续治疗4周。观察组在对照组治疗的基础上给予独活寄生汤联合按摩治疗。独活寄生汤组方：独活15 g，白芍10 g，川芎15 g，牛膝5 g，防风10 g，杜仲15 g，当归10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，桑寄生10 g，党参10 g。每日1剂，加水充分浸泡，煎煮两次，共取药汁300 mL，分早晚两次温服。按摩方法：（1）取俯卧位，由背部至臀部以掌法按压，由轻及重，放松身体，5～6次。（2）复位手法：患者仰卧，拇指按压脊柱两侧，由上至下推动，5～6次。（3）扳腰：患者俯卧，双手交叉前，伤侧肢体呈去屈曲状，下侧肢体伸直状，抓住患者腕部，肘顶其肩，向后用力；
按压患者腰椎，肘部向前顶压髋部予以施力，直到腰部发出咔嗒声，换侧卧位，重复操作。（4）活动关节：患者仰卧，以下肢牵引手法、直腿高抬手法训练。40 min，1次/d，持续4周。

1.3 观察指标 （1）疗效。符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中疗效标准：治愈为肢体疼痛完全消失、能恢复生活及工作；
显效为症状基本消失、活动基本恢复正常；
有效为症状减轻、活动功能较治疗前改善；
无效为未达上述标准或病情加重。（2）应激指标：采集患者静脉血，离心取血清，采用比色法检测血浆氧化歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）水平。（3）疼痛程度、腰椎功能、生活质量；
疼痛程度以视觉模拟量表（VAS）进行评估，共10分，评分越高，疼痛越剧烈；
以Oswetry功能障碍指数（ODI）对腰椎功能评估，包括步行、站立、社会生活及生活自理等10个项目，共50分，评分越低，表示腰椎功能越好；
以日常生活能力量表（ADL）评价生活质量，14～56分，评分越高，生活质量越差。（4）治疗后随访6个月，比较两组复发情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件分析数据；
计数资料以n（%）表示，行χ2检验；
计量资料以表示，行t检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 观察组47例，治愈28例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率为95.74%；
对照组47例，治愈20例，显效9例，有效10例，无效8例，总有效率为82.98%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后SOD、GSH、MDA水平变化比较 两组治疗前SOD、GSH、MDA水平比较，P均＞0.05。同组治疗前后SOD、GSH、MDA水平变化比较，P均＜0.05。两组治疗后SOD、GSH、MDA水平变化比较，P均＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后SOD、GSH、MDA水平变化比较（x±s）

2.3 两组治疗前后VAS评分、ODI评分、ADL评分变化比较 两组治疗前VAS评分、ODI评分、ADL评分比较，P均＞0.05。同组治疗前后VAS评分、ODI评分、ADL评分变化比较，P均＜0.05。两组治疗后VAS评分、ODI评分、ADL变化比较，P均＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分、ADL评分变化比较（x±s，分）

2.4 复发情况 随访6个月，两组均未有脱落病例，观察组47例，复发3例，复发率为6.38%；
对照组47例，复发7例，复发率为14.89%。两组复发率比较，P＞0.05。

LDH是临床常见的骨科疾病，是患者腰腿疼痛的主要病因，该病发病机制较为复杂，临床认为与遗传、外伤、劳损、年龄及炎症等因素密切相关，如未及时接受治疗，随着病情恶化，可致使肌肉萎缩，严重可致患者瘫痪，影响患者生活质量[6]。药物是临床常用的治疗方式之一，通过抑制炎症反应、改善机体神经功能、减轻患者痛苦等对症治疗，虽在一定程度上可缓解症状，但对脊柱变形患者起不到纠正作用，且长期用药可导致血液中毒、心血管事件及胃肠出血等不良事件发生，影响临床疗效[7]。

传统医学将LDH归于“骨痹”“腰痛”范畴，认为其属于本虚标实之证，以肝肾亏虚为本虚、气血不足，寒邪入侵、气滞痰浊、瘀血阻脉为标实[8]；
《杂病源流犀烛》曰：肾为先天之本，元精不足，肾亏气虚，筋脉失于滋养，外邪侵袭，痹于筋脉，经脉不舒，气血运行不畅而发病，临床以补肝肾、祛寒斜、止痹痛为治则[9]。独活寄生汤由多种中药组成，其中桑寄生、独活为君药，可散寒祛湿、通痹止痛，辅以牛膝、杜仲补肝益肾、强健筋骨，当归、川芎行气活血，通经止痛，茯苓益气固表、渗湿利水，桂枝温通经脉、祛寒止痛，白芍补肝养血、调经止痛，党参健脾益气，防风发表散寒、祛风利湿。全方合用可滋补肝肾、活血通络、祛瘀止痛。而手法按摩通过按摩特定部位可舒筋活血、通络止痛，能有效缓解患者疼痛，且与中药配合能促进药物吸收，提高药效[10]。本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，可见独活寄生汤联合手法按摩治疗LDH患者能提高临床效果。同时，治疗后，观察组VAS评分、ODI评分、ADL评分均低于对照组，表明西药治疗LDH施以独活寄生汤联合手法按摩治疗能促进腰椎功能恢复，减轻患者疼痛，改善其生活质量；
其原因可能在于独活寄生汤能促进细胞增殖，加速腰椎功能恢复，抑制神经中枢，减缓患者疼痛；
而手法推拿能促进血液循环，加速药物吸收，利于腰椎功能恢复。

应激反应是机体受到外界刺激引起活性高分子过度分泌而损伤组织，有研究提出，LDH病情与应激反应呈正相关，病情越重，应激反应越剧烈[11]。而SOD、GSH、MDA是LDH常见的应激指标，其中SOD可评估机体清除自由基能力，MDA是反映机体应激反应程度。本研究显示，观察组SOD、GSH、MDA水平低于对照组，提示中西医结合能减轻机体应激状态。现代药理显示，独活寄生汤能扩张血管，促进造血功能，改善血液循环，有抗炎镇痛、清除氧自由基、调节免疫作用。此外，治疗后随访6个月两组复发率无显著差异，可能与随访时间较短及样本容量较小有关。

综上所述，独活寄生汤联合手法按摩辅助西药治疗LDH能提高治疗效果，可减轻应激反应及疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量。