伤口评估及湿性换药护理对2型糖尿病并发足部感染的应用效果

于凤英 李翠萍 庄金玲

（1.潍坊市坊子区人民医院创面治疗中心，山东 潍坊， 261200；
2.潍坊市坊子区人民医院医院感染管理科，山东 潍坊， 261200；
3.潍坊市坊子区人民医院门诊护理组，山东 潍坊， 261200）

12型糖尿病是常见慢性内分泌紊乱性疾病，常见于35岁以上的成年人群，糖尿病足是其严重并发症。糖尿病并发足部感染不仅严重影响患者的肢体功能及生活质量，甚至有约40%的患者面临截肢的风险，严重者可危及生命。多年来，Wagner分级系统被视为伤口评估的黄金标准，但该系统未包括伤口的缺血状态。因此，在过去20年中已经提出并验证了一系列新的糖尿病足部伤口分类系统，一项前瞻性研究发现，TEXAS分类系统在预测结果方面被证明优于Wagner系统，该研究还表明，传统的Wagner系统的预测结果是准确的[1]。因此，在足溃疡评估中选择Wagner分级系统和TEXAS分类系统都是可行的。研究显示，截肢率随溃疡深度和分期的严重程度增加而增高，溃疡深及骨组织，截肢率增高11倍；
若合并感染和缺血，截肢率增高近90倍[2]。清创后新鲜的创面假如运用传统干性换药办法，会使新鲜的创面枯燥结痂，对感染病灶造成不良影响，而湿性愈合换药办法能保护肉芽组织、促进表皮成长，有助于促进感染伤口尽早愈合，提升预后[3]。通过对伤口感染情况进行综合诊断，采取针对性的干预措施，能够降低感染后截肢的风险。本研究分析对2型糖尿病并发足部感染的伤口评估及湿性换药护理效果，为临床研究提供循证证据。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年6月潍坊市坊子区人民医院收治的70例2型糖尿病并发足部感染患者，以随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组男20例，女15例；
年龄40～80岁，平均年龄（58.62±7.13）岁。对照组男22例，女13例；
年龄42～78岁，平均年龄（59.45±6.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经潍坊市坊子区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均出现不同程度的足部皮肤破溃，伤口分布在足底受力处或足趾间者；
②符合《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》对2型糖尿病及足部感染的诊断标准[4]；
③Wagner分级1～3级[5]。

排除标准：①合并其他严重2型糖尿病并发症者；
②干性坏疽；
③合并恶性肿瘤疾病者；
④诊断为局部坏死需要截肢或者截趾者；
⑤肝、肾、心等重要脏器功能异常者；
⑥精神、智力异常等不能配合研究者。

1.3 方法

对照组实施常规干性护理。由专业的护理人员详细检查足部，主要是对足部皮肤是否出现红肿、皲裂以及溃疡、创伤、足癣等情况以及足背动脉是否搏动异常等进行观察。进行足部皮肤护理，将润肤膏涂抹在皮肤皲裂及干燥的部位，注意避开足趾间。进行足部按摩，帮助血液循环，重点按摩足部及小腿，5 min/次，早晚各1次。指导患者进行下肢运动，以抬脚尖、提脚跟等方式促进腓肠肌活动。实施干性换药护理，准备好碘伏纱布，将伤口妥善覆盖，潜行伤口应以碘伏纱布填塞。换药后以无菌纱布或者棉垫将创面包扎好，根据渗液情况，每1～2天换药1次。

观察组实施科学的伤口评估及湿性换药护理。（1）医护人员培训。在对糖尿病足患者展开相关护理干预前，需要对医护人员进行相关知识的统一规范培训，通过讲座或权威专家讲解的方式宣传关于糖尿病足部感染的相关知识，对应的预防和处理措施，确认所有医护人员都能够掌握内容。（2）伤口评估。了解足部感染的程度，对伤口形成的原因以及影响愈合因素进行分析，测量伤口大小及深度，确定伤口部位。评估伤口严重程度，对伤口床的组织存活情况进行判断，以伤口颜色、组织活性及渗出物气味、渗出量进行观察。每次进行伤口评估，均需要详细记录换药时间、血糖水平、用药时长及致伤原因等。评估后，进行伤口的初步清理，采用机械法进行蚕食清创处理，必要时辅以具有自溶清创效果的敷料，如藻酸盐类、亲水纤维或水凝胶敷料，逐渐将坏死组织清除。（3）湿性换药护理。在湿性换药护理过程中，伤口周围皮肤用0.5%的碘伏消毒，使用0.9%氯化钠溶液彻底清洗伤口床，伤口严重感染者应用具有抗感染能力的消毒液清洗。根据伤口评估的实际情况，选择相应的敷料，感染的伤口选择含银离子敷料局部控制感染，渗出液多的伤口选择能良好控制渗液的敷料，如藻酸盐类或亲水纤维敷料，干燥伤口选择具有补水作用的水凝胶类敷料，并根据不同情况选择次级外层敷料，如水胶体类敷料、泡沫敷料或纱布等。根据渗液情况，每1～5天换药1次。（4）辅助护理。配合医生积极处理原发病，控制血糖，纠正贫血，补充蛋白质及多种维生素。伤口感染严重的患者，需要进行针对性的抗感染治疗。2型糖尿病并发足部感染患者足部出现压疮伤口的，首先评估危险因素，做好减压处理，达到压力再分布，避免伤口受压。其次按照伤口湿性愈合的TIME原则进行伤口的处理。一般在护理4周后伤口可逐渐愈合。伤口愈合后，需要进一步加强对该部位的护理，使用减压贴或者薄型水胶体敷料贴敷在创口上，以保护伤口，避免受到创伤。指导患者或家属每天进行足部的自我检查及足部护理以及定期进行专业的足部检查和评估，避免复发。

两组均干预1个月。

1.4 观察指标

①疼痛症状。在干预前及干预1个月后对患者应用视觉疼痛模拟评分（VAS）方式评估足部疼痛，在纸上划一标注0～10的直线，让患者根据感觉标记，分数越高提示疼痛程度越严重[6]。

②临床疗效。干预1个月后依据《中国糖尿病足诊治指南》中糖尿病足疗效标准，疗程后患者溃疡面积缩小，幅度＞80%甚至完全愈合，为优；
疗程后患者溃疡面积缩小，幅度40%～80%，为良；
疗程后溃疡面积无改善甚至扩大，为差[7]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

③溃疡面积。在干预前及干预1个月后对患者足部溃疡面积进行测量。

④护理效率。统计换药频率及换药间隔时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疼痛情况比较

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较 （±s，分）

表1 两组患者疼痛情况比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者溃疡面积比较

干预前，两组患者溃疡面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者溃疡面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者溃疡面积比较 （±s，cm2）

表3 两组患者溃疡面积比较 （±s，cm2）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者护理效率比较

观察组换药频率较对照组低，换药间隔时间较对照组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理效率比较 （±s）

表4 两组患者护理效率比较 （±s）

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近年来，糖尿病发病率随着人们生活节奏、饮食习惯及作息等问题而呈现明显上升趋势，当前并无彻底有效的治疗手段，在长期生活调整及药物治疗中患者依从性不足或者重视程度较低，导致血糖指标反复波动并引发系列并发症，威胁患者生命及生活质量，糖尿病足是其中发生率较高及威胁性强的并发症[5-6]。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，观察组针对伤口感染部位、面积、深度以及缺血情况、神经病变等进行科学的伤口评估，对创面的具体情况进行整体描述，通过伤口评估为后续治疗方案提供科学的指导，有助于提升预后[7-8]。而在2型糖尿病并发足部感染的换药护理过程中，既往研究认为保持创面干燥有助于创面愈合。而近些年的临床实践显示，干燥的创面敷料，能够吸收渗出液，发挥保护创面的作用，但难以保证伤口温度及湿度[9-11]。且换药过程中使用碘剂清洁伤口，会对伤口部位的成纤细胞造成破坏，还可导致伤口部位缺水，造成伤口与敷料粘连[12]。在更换敷料过程中，会引发疼痛及对新生肉芽组织的牵拉，破坏已经愈合的创面，进而延长创面愈合时间。湿性换药护理采用湿性敷料进行护理，选择新型水胶体敷料及水凝胶敷料覆盖在伤口位置，可维持有效的温度及湿度，为创面提供较好的供血及供氧条件，可降低温度变化造成的疼痛[13-14]。湿性敷料的应用，可加速组织细胞再生，通过与干燥结痂的伤口坏死组织水合后，可发挥自溶清创作用[15-17]。

此外本研究显示，干预前，两组患者溃疡面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组患者溃疡面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，湿性换药护理可有效清除坏死组织，因而能够发挥较好的吸收渗液作用。采用活性亲水水胶体敷料护理，通过外层柔软的隔水膜，可保证创面处于微酸环境中，可抑制细菌生长，降低感染加重的风险。在2型糖尿病并发足部感染的护理过程中，通过对伤口进行准确的评估，并根据不同伤口的感染程度进行分析，选择合适的敷料[18-19]。通过对原发病、潜在病及影响愈合的因素进行干预，能促进创面尽早愈合。陈秋香等[20]研究采用湿性敷料在老年糖尿病足患者换药护理中应用，结果显示乙组总有效率为95.00%，高于甲组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
乙组每次换药时间、住院时间、创面愈合时间短于甲组，换药次数少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
甲乙两组在第7天时的创面愈合速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;乙组在第14、21、28天的创面愈合速度快于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究也显示，观察组换药频率较对照组低，换药间隔时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，对糖尿病足患者进行科学的伤口评估，并结合湿性换药护理，能够充分保证干预的针对性及合理性，并通过保证伤口部位的温湿度，可保证良好的供氧及供血，让敷料药效持续时间更久，换药频率更低，为创面愈合提供保障，最终提升治疗效果。

综上，2型糖尿病并发足部感染采用科学的伤口评估并进行湿性换药护理，能够显著提升创面愈合效果，提升换药频率，应用效果显著。值得注意的是，并不是所有伤口都适合湿性换药，对于干性坏疽，以及稳定的焦痂，应注意保持清洁干燥，切不可盲目采取湿性换药。此外由于本研究样本有限，对于湿性换药护理的作用机制研究不够深入，接下来有待扩大样本量做进一步探讨。