基于胃癌患者应用腹腔镜D2顺向式淋巴结清扫术的效果分析

赵 丽

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

胃癌是肿瘤科常见的恶性肿瘤之一,大多患者确诊时已经是晚期了,该疾病主要以黑便、腹痛、体重骤降及食欲减退等症状为主,胃癌患者5年生存率大约在23%左右,且预后效果均差[1]。外科手术是临床治疗胃癌常见且有效的方式,其中主要以开腹D2根治术最为常见,但这类手术对患者机体造成的创伤较大,并且术后会出现多种并发症,会增加患者住院时间[2]。现如今临床出现了腹腔镜手术,具备切口小、创伤低、并发症少等特点,已经逐渐实施到胃癌治疗方案当中[3]。但也有人对上述分析的两种手术存在不同看法,现将本院抽取的近1年118例胃癌患者进行分析,具体报告拟定如下。

1.1一般资料 自2019年7月至2020年6月收取的118例胃癌患者作为研究对象,纳入分析:所有患者均通过临床金标准确诊为胃癌;患者及家属同意进行全胃或胃大部分切除方案;入选患者均为首发性癌症[4]。排除分析:癌细胞发生转移;存在其他器官衰竭者;存在精神障碍或精神类疾病者;中途退出[5]。对照组:男女比例37∶22,年龄54～67岁,中位年龄60岁,胃癌分期:I期16例,II期23例,III期20例;不良生活习惯:吸烟42例,喝酒17例;观察组:男女比例38∶21,年龄53～65岁,中位年龄59岁,胃癌分期:I期13例,II期26例,III期20例;不良生活习惯:吸烟31例,喝酒28例。两组患者资料情况存在均衡性,可比较P>0.05。

1.2研究方法

1.2.1 对照组 在患者上腹部剑突位置标记,实施20cm的切口,检查患者腹腔,对脾脏垫高,将胃部组织周边循环阻断,对肿瘤区域给予覆盖[6]。主治医生要对横结肠系膜前叶及大网膜做切除处理,在距离幽门3cm位置将十二指肠切断准备,并按照肝脏边缘对小网膜实施切断,之后将胃部左动脉根部肝总动脉旁及脾动脉旁脂肪做根治切除[7]。最后将胃部3分之2切除,给予胃肠道组建处理,待确定好无出血点后,放置引流管,缝合切口术毕。

1.2.2 观察组 给予患者全麻处理,应用常规5孔法,建立CO2气腹,压力为10～12mmHg,置入Trocar,长度为10mm即可[8]。检查患者肝脏、腹腔位置,对肿瘤确定好是否有转移等检查清楚后,与患者双侧锁骨位置作为副操作孔和助手操作孔,在左侧腋前线肋缘下置入12mmTrocar作为主要操作孔[9]。采用超声刀对胃体和幽门进行分离,切断大网膜,对胰腺包膜和横结肠系膜前叶实施剥离处理,血管夹对胃网膜右侧血管夹闭,同时对幽门下淋巴结进行清扫。取患者上腹正中间的4cm切口,置入保护圈辅助,将胃提到腹腔之外做分离,所得标本要送到检验室,最后用生理盐水对腹腔进行冲洗,安置引流管,术毕[10]。

1.3观察指标 分析两组患者在围术期的各项指标变化及淋巴结清扫情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2.1分析两组围术期各项指标 见表1。

表1 对比两组各项指标

2.2分析两组淋巴结清扫情况 见表2。

表2 对比淋巴结清扫情况

我国胃癌的发生率是仅低于肺癌和肝癌,与社会环境、家族遗传等存在联系。近50多年来很多国家都曾报道过胃癌的发病率和病死率,其数据在呈现上升的状态,特别是我国随着环境的污染增加,人们所食用的食物等都存在化学物质,胃癌的发病率和病死率也就持续上升,与此同时也得到了社会人们的高度关注[11]。在临床中有很多采取常规开腹手术治疗,但效果不够理想,存在的并发症较多。目前随着我国腹腔镜技术逐渐完善采纳,其腹腔镜的优势在日益显著,同时在医疗领域当中也起到了不可替代的位置[12]。但采用腹腔镜胃癌D2顺向式淋巴结清扫术可以减少患者手术时间和出血量,提高患者的预后效果。现如今,腹腔镜胃癌D2根治术在临床中有明显改善患者近期生活质量的优势,同时具备很高的安全性,且已经被临床很多科室所认可,而随着现代手术器械及微创手术不断发展后,该手术形式也逐渐成为了胃癌标准的治疗手段,且适应症也随着早期癌症逐渐发展到了进展期[13]。

本次结果显示,对照组围术期各项指标变化比观察组高(P<0.05),观察组淋巴清扫情况优于对照组(P<0.05)。腹腔镜术中采用超声刀对淋巴结进行清扫处理,其具有凝固止血等功效,可保证手术中的视野清晰,同时超声刀还可以避免在切除过程中癌细胞经淋巴管脱落风险[14]。此外,腹腔镜手术是在密闭的环境下进行,比减少脏器在空气中暴露的时间,避免感染发生,由于手术具有切口小、恢复快等特点,其患者术后住院时间及下床活动时间均优于基础开腹手术[15]。综上分析,对于胃癌患者应用腹腔镜胃癌D2顺向式淋巴结清扫术,淋巴结清扫,值得临床采纳。