个性化护理应用于2型糖尿病肾病患者中的效果

朱春健

盐城市第三人民医院 224001

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，在临床较为常见，发生机制为精神因素、遗传因素、微生物感染、免疫功能相对紊乱等造成患者胰岛素分泌相对或绝对不足、胰岛素抵抗，从而使患者体内糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱〔1〕。同时，糖尿病可导致糖尿病肾病等各种并发症，严重影响患者健康〔2〕。为了有效延缓及避免并发症的发生，医护人员应该对患者进行有效指导，督促患者树立战胜疾病的信心，对血糖进行有效控制〔3〕。本研究拟探讨个性化护理应用于2型糖尿病肾病患者护理中的价值。

1.1 一般资料

回顾性选取2017年8月至2020年8月盐城市第三人民医院2型糖尿病肾病患者80例，纳入标准：①具有齐全的病历资料；
②符合2型糖尿病肾病的诊断标准〔4〕。排除标准：①1型糖尿病；
②具有较差的依从性。运用盲法随机分为个性化护理组和常规化护理组，各40例。个性化护理组患者年龄40～71岁，平均(56.2±9.4)岁；
女17例(42.5%)，男23例(57.5%)；
疾病分期：早期肾病期14例(35.0%)，临床蛋白尿期22例(55.0%)，终末期肾病期4例(10.0%)；
临床分期：Ⅰ期6例(15.0%)，Ⅱ期4例(10.0%)，Ⅲ期4例(10.0%)，Ⅳ期22例(55.0%)，Ⅴ期4例(10.0%)。常规化护理组患者年龄41～72岁，平均(57.1±9.5)岁；
女19例(47.5%)，男21例(52.5%)；
疾病分期：早期肾病期15例(37.5%)，临床蛋白尿期23例(57.5%)，终末期肾病期2例(5.0%)；
临床分期：Ⅰ期7例(17.5%)，Ⅱ期5例(12.5%)，Ⅲ期3例(7.5%)，Ⅳ期23例(57.5%)，Ⅴ期2例(5.0%)。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。研究获该院伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)常规化护理组：遵医嘱予患者常规化护理，如指导患者用药、强化监测用药后不良反应、对患者进行口头教育等。(2)个性化护理组：①个性化用药护理。依据患者用药情况将药物作用原理讲解给患者，对患者进行指导，使其合理用药，对低血糖的发生进行有效预防。②个性化心理护理。主动和患者交流，了解患者负面情绪出现原因，然后进行个体化疏导，使患者保持稳定的情绪。③个性化健康指导。详细了解患者对疾病的认知程度及理解能力等，将个体化的健康宣教内容提供给患者，促进患者认知提升，从而对治疗进行有效配合。④个性化运动护理。依据患者的运动喜好、身体状态等给患者制定有针对性的运动方案，通常情况下每次30 min，每周3～5次，督促患者严格避免空腹运动、餐后马上运动的现象。⑤个性化饮食护理。了解患者的饮食习惯，依据患者实际病情给患者提供针对性的饮食计划，保证充足的营养供给，合理控制患者血糖。干预1个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

(1)依从性。自制依从性量表，内容包括用药、运动、饮食依从性，每项0～100分，得分越高依从性越好。(2)生化指标。包括空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(PRO)、尿白蛋白排泄率(UAER)。(3)糖尿病管理水平。依据Deborah糖尿病自我管理量表，自制糖尿病管理评分表，该表的信度、效度分别为0.965、0.904，内容包括糖尿病知识、血糖控制、药物管理、遵医行为、饮食管理、运动管理6项，每项0～7分，总分0～42分，得分越高表示管理水平越强。(4)并发症发生情况。(5)护理满意度。自制护理满意度调查问卷，总分0～100分，分为4项：不满意(0～59分)、一般(60～79分)、较满意(80～89分)、很满意(90～100分)。(6)疗效评定标准。痊愈：患者无症状体征，PRO水平正常，Scr水平正常；
显效：患者具有较轻的症状体征，PRO、Scr水平降低40%及以上；
有效：患者具有较轻的症状体征，PRO、Scr水平降低15%～40%；
无效：患者症状体征改变不明显，PRO、Scr水平降低15%以内。

1.4 统计学分析

2.1 两组患者的依从性比较

个性化护理组患者的用药、运动、饮食依从性评分均显著高于常规化护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的依从性比较(分，

2.2 两组患者护理前后的生化指标水平比较

两组患者护理后较护理前FPG、Scr、BUN、PRO、UAER水平均明显降低，且个性化护理组上述指标水平均显著低于常规化护理组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的生化指标水平比较

2.3 两组患者的糖尿病管理水平比较

个性化护理组患者的糖尿病知识、血糖控制、药物管理、遵医行为、饮食管理、运动管理评分及总分均显著高于常规化护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的糖尿病管理水平比较(分，

2.4 两组患者的临床疗效比较

个性化护理组患者的总有效率为97.5%(39/40)，其中痊愈4例、显效28例、有效7例、无效1例；
显著高于常规化护理组62.5%(25/40)，其中痊愈1例、显效11例、有效13例、无效15例，差异有统计学意义(χ2=16.010，P<0.05)。

2.5 两组患者的并发症发生情况比较

个性化护理组患者的并发症发生率为5.0%(2/40)，其中恶心呕吐1例、水肿1例；
显著低于常规化护理组32.5%(13/40)，其中恶心呕吐4例、感染4例、水肿3例、压力性溃疡1例、低血糖1例，差异有统计学意义(χ2=14.450，P<0.05)。

2.6 两组患者的护理满意度比较

个性化护理组患者的护理满意度为95.0%(38/40)，其中很满意23例、较满意15例、一般1例、不满意1例；
显著高于常规化护理组77.5%(31/40)，其中很满意19例、较满意12例、一般6例、不满意3例，差异有统计学意义(χ2=13.340，P<0.05)。

糖尿病极易引发各种并发症，全身各器官均会累及，对患者的健康造成严重威胁〔5-6〕。糖尿病肾病是糖尿病的一个主要并发症，目前，临床还没有完全弄清楚其发病机制〔7〕。高血压、乏力、蛋白尿等是其主要临床表现，通常情况下患者具有较长的病程，并逐渐向终末期肾病发展。自我管理、药物治疗、定期监测血糖、运动性治疗、饮食治疗是临床治疗糖尿病肾病过程中采用的基础性、综合性治疗方法〔8〕，其中运动性治疗近年来受到了患者及医护人员的日益重视，但是仍然有一些患者没有充分重视运动性治疗，仅依赖药物治疗，故治疗效果有限〔9〕。为了促进2型糖尿病肾病患者治疗效果的提升，还应该对其进行有效的综合性个性化护理干预〔10〕。2型糖尿病肾病护理中的个性化护理主要指将治疗与护理的中心设定为患者，依据患者的具体病情制定系统的护理方案，给予其个性化、人性化服务，比常规化护理更能使患者个性化需求得到有效满足，进而提高疗效、缓解护患关系〔11-12〕。

相关研究表明〔13-15〕，和常规化护理相比，个性化护理更能在极大程度上提升2型糖尿病肾病患者的生活质量评分，降低患者血糖水平。和上述研究结果一致，本研究结果说明个性化护理能够促进2型糖尿病肾病患者生活质量提升，明显改善患者血糖水平，从而促进临床治疗效果的提升。原因为个性化护理下医护人员在日常工作中将细致周到的针对性强的服务提供给患者，使患者的需求得到最大限度的满足，并对患者身心状况进行细致观察，使护理流程得到有效保证，将基础护理工作切实有效地做好，促进护理人员职业素质的提升〔16-18〕。

综上所述，个性化护理应用于2型糖尿病肾病患者，更能有效提升患者的依从性，改善患者的生化指标水平，提升糖尿病管理水平及临床疗效，减少并发症的发生，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突